Kunden-Nr.: Ansprechpartner: Bestell-/Anmessdatum: Kommission: weiblich Kostenvoranschlag (KV) Auftrag Auftrag nach KV-Nr.: Maß-Schema-Nr.: JOBST® Elvarex® Menge/KKL KKL 1 KKL 2 männlich Kunde (Firmenstempel) BSN-JOBST GmbH Postfach 10 10 52 · 46430 Emmerich a. R. 0 28 22 / 607-111 Kompetenzteam: Rücksendungen: 0 28 22 / 607-222 0 28 22 / 607-199 Fax Bestellungen: Fax Kostenvoranschläge:0 28 22 / 607-208 Unterschrift: JOBST – a brand of JOBST® Elvarex® Soft KKL 3 KKL 3F KKL 4 KKL 4S Menge/KKL Linkes Bein Linkes Bein Rechtes Bein Rechtes Bein KKL 1 KKL 2 Links Längentyp Kompressionsstrümpfe und Strumpfhosen Kompressionsstrümpfe und Strumpfhosen AG-T AG-HT AT B1T Caprihose BT Caprihose AF CG B1G-HT CG-T B1G mit ohne Fuß gerade Fuß schräg Haftränder: SoftFit-Technologie (AD/KKL 1–3) Noppe: oben innen 2,5 cm (AD, AG) 5,0 cm 3/4 Umfang innen 1/2 Umfang innen Volant (AF/AG) Reißverschluss: von B bis ________ (max. D) innen außen AD AG CT Caprihose BT Caprihose Sonderausführung: Slipform (Leibbinde/AT/Bein bis D oder G) AT/Herr mit Eingriff AT/Herr ohne Eingriff Durchziehgummi (Leibbinde) Taillenband 5 cm Flauschband mit Klett Funktionszone Oberbein Farbe: Beige Schwarz Dunkelblau Grau Dunkelbraun Cranberry Spitze mit ohne Fuß gerade Fuß schräg Haftränder: SoftFit-Technologie (AD/KKL 1–3) Noppe: oben 2,5 cm (AD) 5,0 cm 3/4 Umfang innen Links AG-T AT B1T Caprihose ET Bermuda (Schrittlänge) cG cG lG cF cF lF cE lE cD lD cC lC cB1 cB1 lB1 cB cB lB cE T-Ferse (KKL 1–3) Futterstoff Kniekehle cD cC Sonderausführung: Durchziehgummi (Leibbinde) Die Längentypen AG, AT, Caprihosen und Bermuda haben die Slipform standardmäßig integriert. lK Bemerkungen: (Gesäßfalte) cY cY cA cA lA lA Fußlänge ohne Spitze lZ Farbe: Beige Schwarz l G-T l K-T cH Ausführung T-Ferse (KKL 2, 3, 3F) Funktionszone Knie (KKL 2-4S) Pelotte (Standard) Pelotte nach Kundenwunsch lT Leibteil hinten cT BG Ausführung Spitze Rechts Leibteil vorne Längentyp AD AG CT Caprihose ET Bermuda AB AB1 BD DF CG-HT BG-HT Längenmaße KKL 3 Bei JOBST® Elvarex® Soft sind Bermuda-, Capri- und Strumpfhosen nur in einer durchgehenden KKL möglich (Beine und Leibbinde). Leibteil www.jobst.de Umfangsmaße lK Schrittlänge Bitte beachten: Die Maße sind an ödemfreien Extremitäten zu nehmen. Für fehlerhafte Maßangaben haftet der Besteller. Nach Maß angefertigte Kompressionsprodukte können nicht zurückgenommen werden. 16927-99008-06/D08.16/A08.16 Maßblock Flach BEIN Bemerkungszeile: lZ Fußlänge mit Spitze (bitte zusätzlich lA angeben) Fußlänge schräg Länge innen Länge außen Rechts
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