Bürgerverein Siedlung Schlagbaum und Anrainer e.V. Bürgerverein Siedlung Schlagbaum und Anrainer e.V. Im Merheimer Felde 40 - 51067 Köln – www.bvschlagbaum.de Beitrittserklärung Durch meine Mitgliedschaft in den “Bürgerverein Siedlung Schlagbaum und Anrainer e.V.“ möchte ich die Interessen und Belange der Siedlung fördern. Die Satzung des Vereins erkenne ich an und erkläre mich einverstanden den Mitgliedsbeitrag jährlich im voraus zu entrichten. Einzelperson 15.- EUR Familienbeitrag 22,50 EUR Mitglied: Eintrittsdatum: Name: ............................................................................................................................................................................ Vorname: ............................................................................................................................................................................ Anschrift: ............................................................................................................................................................................ PLZ / Wohnort: ............................................................................................................................................................................ Telefon: ............................................................................................................................................................................ Telefax: ............................................................................................................................................................................ E-Mail: ............................................................................................................................................................................ Geburtsdatum: ............................................................................................................................................................................ Partner/in: Name: ............................................................................................................................................................................ Vorname: ............................................................................................................................................................................ Anschrift: ............................................................................................................................................................................ PLZ / Wohnort: ............................................................................................................................................................................ Geburtsdatum: ............................................................................................................................................................................ Ort/Datum Unterschrift für die Mitgliedschaft Mit der Speicherung meiner hier angegeben Daten, die nur für Mitgliederverwaltung des Vereins dienen, bin ich einverstanden Mit der Übergabe von körperlichen oder digitalen Bild-, Ton oder Videomaterial an den „Bürgerverein Siedlung Schlagbaum und Anrainer e.V.“ (= BV) erwirbt der BV räumlich und zeitlich unbeschränkte Nutzungsrechte, die beschriebenen überlassenen Materialien auf beliebige Weise in beliebigen Medien, Printmedien wie digitale Medien, einschließlich des Internets, zu nutzen. Eine Übertragung des Nutzungsrechts an Dritte ist dem BV nicht gestattet. ... Bankverbindung: Volksbank Dünnwald - Holweide e.G. Konto Nr.: 83 07 80 20 16, BLZ: 370 694 27 IBAN: DE28 3706 9427 8307 8020 16 BIC: GENODED1DHK 1. Vorsitzender: Franz Josef Müller-Kattwinkel Telefon: 0221/ 69 61 61 E-Mail: [email protected] 2. Vorsitzender: Hans Ott Telefon: 0221/ 69 69 03 E-Mail: [email protected] Geschäftsführer: Dirk Salomon Telefon: 0221/ 630 71 27 E-Mail: [email protected] -2- Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPALastschriftmandats Name des Zahlungsempfängers: Bürgerverein Siedlung Schlagbaum u. Anrainer e.V. Anschrift des Zahlungsempfängers: Im Merheimer Felde 40 51067 Köln Gläubiger-Identifikationsnummer: DE29ZZZ00000786117 Mandatsreferenz (= BV-ID, vom Zahlungsempfänger auszufüllen) Einzugsermächtigung: Ich ermächtige / Wir ermächtigen den Zahlungsempfänger (Name siehe oben) widerruflich, die von mir / von uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem / unserem Konto einzuziehen. SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige / Wir ermächtigen den Bürgerverein Siedlung Schlagbaum und Anrainer e.V. (= Zahlungsempfänger) widerruflich Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehenden. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Der Mitgliedsbeitrag ist eine regelmäßige Zahlung in gleicher Höhe und wird stets im Voraus am Jahresanfang eingezogen (Termin 10.01.). Gemäß der SEPA-Bedingungen nehme ich diese hiermit erteilte einmalig Vorabankündigung zur Abbuchung zur Kenntnis. Hinweis SEPA-Lastschriftmandat: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: X Wiederkehrende Zahlungen Name des/der Mitglied(s)/er: Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Ort: Name des/der Kontoinhaber(s)/in: Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Ort: IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 22 Stellen): D E BIC (8 bzw. 11 Stellen): D E Ort und Datum: Unterschrift(en) des/der Mitglied(s)/er: Unterschrift(en) des/der Kontoinhaber(s)/in: Einmalige Zahlung
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