Klinisches Informationsblatt: MRT-Expertenbefundung während MS-Therapie Kontaktinformation des Einsenders: Name des verantwortlichen Arztes: Name & Kontaktinformation der Klinik und Abteilung: Versandadresse: Institut für Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie Stichwort MS MRT-Zweitbefundung Carl-Neuberg-Str. 1 30625 Hannover Telefon: 0511-532-6654 Fax: 0511-532-5876 Email: [email protected] Telefon: E- mail : Klinische Informationen: 1.MS- Diagnose (Datum) 2. Medizinische Vorgeschichte, aktuelle klinische Symptome 3. a. Vorherige MS- Therapie(n): b. Immunsuppressive oder modulierende Therapien für andere Erkrankungen: 4. a. Start: b. Ende der gegenwärtigen MSTherapie: 5. Zusätzliche klinische Information(en)
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