Ellenbogen und distaler Humerus

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Geriatrische
Ellenbogenfrakturen
Maximilian Petri
Unfallchirurgische Klinik
Dank an PD Dr. Christian Zeckey
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Was ist geriatrisch?
-nicht streng kalendarisch altersabhängig
-Funktionsanspruch
M. Petri
Unfallchirurgische Klinik
Direktor: Prof. Ch. Krettek
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Problemfelder
• Weichteilsituation
• Osteoporose
• limitierte
Fixationsmöglichkeiten
• Komorbiditäten
Ca. 10% aller Frakturen
Funktion Ellenbogen wichtig für
Rollator etc.
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Frage ORIF vs. Prothese?
M. Petri
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Prospektiv-randomisiert, dislozierte C-Frakturen, Alter >65 Jahre, OP binnen 21 d
Ausschluss: Demenz, limitierte Compliance, niedrige Lebenserwartung, 2°-3° offene
Frakturen
5 ORIF vs. 25 TEA, FU 2 a
-Re-OP: 27% ORIF vs. 12% TEA, 45% intraop. Konversion ORIF  TEA
M. Petri
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Vorteile der geringeren Zugangsmorbidität und Osteosynthese,
Alternative zur Plattenosteosynthese
n=10, Ø 76 a (67-88); 5,6 (4-9) Tage stationär
Nach 12 Wochen 9/10 konsolidiert, Ø ROM E/F 0/25/115°
Keine Komplikationen hinsichtlich Osteosythese, 1x Fixateurpininfekt
M. Petri
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OP-Video: Bewegungsfixateur
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• Retrospektive Studie
• Standardisiertes Protokoll: 2 Wochen OA-Gipsschiene,
Wechsel auf Sling
• Ziel: Frühfunktionelle Behandlung
• N=40, Ø 73,5 a (50-93), 72,5% ♀, FU >4 a
• 70% disloziert, 37,5% mehrfragmentär, 42,5% mit
Gelenkinkongruenz
• Radiologisch 56% Heilung, 44% Pseudarthrosen
• Outcome unabhängig von Geschlecht, Frakturtyp,
Inkongruenz etc.
• 95% kommen mit der Hand zum Mund, 75% zufrieden
• Mortalität 1 Jahr: 10,5%, 5 Jahre: 38%
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Therapiestrategie? Stimmen Sie ab.
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Therapieoptionen
• Konservativ
• Limitierte Osteosynthese mit
Bewegungsfixateur
• Offene Reposition und Osteosynthese
• Ellenbogenprothese
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Therapieoptionen
• Konservativ
• Limitierte Osteosynthese mit
Bewegungsfixateur
• Offene Reposition und Osteosynthese
• Ellenbogenprothese
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n=72
Ø 67 a
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35 ORIF vs. 37 Radiusköpfchenprothesen
FU 10-15 Monate
„exzellent/gut“:
Radiusköpfchenprothesen 78,4% vs. ORIF 68,6%
signifikant
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Olecranon
• 10-18% aller Ellenbogenverletzungen
• Operative Versorgung Standard
• Komplikationsraten bis zu 70% (Infekt etc.)
• Konservative
Therapie?
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-Retrospektive Studie
-dislozierte Frakturen (>2mm)
-Cuff & Collar oder OA-Gips
-n=43, 50% ASA 3
-FU 4 Monate: E/F 0/20/125°, 72%
exzellent/gut; 28%
zufriedenstellend/unzureichend
-FU 6 Jahre: 87% schmerzfrei, 91%
zufrieden mit Ergebnis und Funktion,
83% ohne subj.
Funktionseinschränkung
M. Petri
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86 a ♂ nach 3 a,
asymptomatisch
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• Retrospektive Analyse, Patienten >70
Jahre, dislozierte Olecranonfraktur
(>5mm gap)
• Konservative Behandlung (OA-Gips 5
Tage, danach Sling), Mobilisierung nach
Maßgabe Beschwerden
• n=28, Ø 82 a (71-91)
• Ø FU 16 Monate (12-26)
• Ø E/F 0/15/140°; VAS 1 (0-8); 22/28
Patienten entwickelten Pseudarthrose
• KG 4 bei 35%, KG 5 bei 65%, Ø VAS
1/10
• Subjektiv 79% exzellent, 21% gute
Ergebnisse
M. Petri
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Direktor: Prof. Ch. Krettek
87 a ♀ nach 12 Monaten
E/F 0-10-140°
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Zusammenfassung
• Geriatrische Ellenbogenfrakturen werden häufiger und
fordern adaptiertes Vorgehen
• Alter lediglich relativer Wert
• Konservative Therapie oder limitierte Osteosynthesen haben
Stellenwert
• Bislang keine Langzeitdaten für Ellenbogenprothese, als
Konversion oder primär einsetzbar
M. Petri
Unfallchirurgische Klinik
Direktor: Prof. Ch. Krettek
©
Vielen Dank
M. Petri
Unfallchirurgische Klinik
Direktor: Prof. Ch. Krettek