© Geriatrische Ellenbogenfrakturen Maximilian Petri Unfallchirurgische Klinik Dank an PD Dr. Christian Zeckey © Was ist geriatrisch? -nicht streng kalendarisch altersabhängig -Funktionsanspruch M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © Problemfelder • Weichteilsituation • Osteoporose • limitierte Fixationsmöglichkeiten • Komorbiditäten Ca. 10% aller Frakturen Funktion Ellenbogen wichtig für Rollator etc. M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © Frage ORIF vs. Prothese? M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek • • • • © Prospektiv-randomisiert, dislozierte C-Frakturen, Alter >65 Jahre, OP binnen 21 d Ausschluss: Demenz, limitierte Compliance, niedrige Lebenserwartung, 2°-3° offene Frakturen 5 ORIF vs. 25 TEA, FU 2 a -Re-OP: 27% ORIF vs. 12% TEA, 45% intraop. Konversion ORIF TEA M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek • • • • © Vorteile der geringeren Zugangsmorbidität und Osteosynthese, Alternative zur Plattenosteosynthese n=10, Ø 76 a (67-88); 5,6 (4-9) Tage stationär Nach 12 Wochen 9/10 konsolidiert, Ø ROM E/F 0/25/115° Keine Komplikationen hinsichtlich Osteosythese, 1x Fixateurpininfekt M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © OP-Video: Bewegungsfixateur M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © • Retrospektive Studie • Standardisiertes Protokoll: 2 Wochen OA-Gipsschiene, Wechsel auf Sling • Ziel: Frühfunktionelle Behandlung • N=40, Ø 73,5 a (50-93), 72,5% ♀, FU >4 a • 70% disloziert, 37,5% mehrfragmentär, 42,5% mit Gelenkinkongruenz • Radiologisch 56% Heilung, 44% Pseudarthrosen • Outcome unabhängig von Geschlecht, Frakturtyp, Inkongruenz etc. • 95% kommen mit der Hand zum Mund, 75% zufrieden • Mortalität 1 Jahr: 10,5%, 5 Jahre: 38% M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © Therapiestrategie? Stimmen Sie ab. M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © Therapieoptionen • Konservativ • Limitierte Osteosynthese mit Bewegungsfixateur • Offene Reposition und Osteosynthese • Ellenbogenprothese M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © Therapieoptionen • Konservativ • Limitierte Osteosynthese mit Bewegungsfixateur • Offene Reposition und Osteosynthese • Ellenbogenprothese M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek n=72 Ø 67 a © 35 ORIF vs. 37 Radiusköpfchenprothesen FU 10-15 Monate „exzellent/gut“: Radiusköpfchenprothesen 78,4% vs. ORIF 68,6% signifikant M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © Olecranon • 10-18% aller Ellenbogenverletzungen • Operative Versorgung Standard • Komplikationsraten bis zu 70% (Infekt etc.) • Konservative Therapie? M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © -Retrospektive Studie -dislozierte Frakturen (>2mm) -Cuff & Collar oder OA-Gips -n=43, 50% ASA 3 -FU 4 Monate: E/F 0/20/125°, 72% exzellent/gut; 28% zufriedenstellend/unzureichend -FU 6 Jahre: 87% schmerzfrei, 91% zufrieden mit Ergebnis und Funktion, 83% ohne subj. Funktionseinschränkung M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek 86 a ♂ nach 3 a, asymptomatisch © • Retrospektive Analyse, Patienten >70 Jahre, dislozierte Olecranonfraktur (>5mm gap) • Konservative Behandlung (OA-Gips 5 Tage, danach Sling), Mobilisierung nach Maßgabe Beschwerden • n=28, Ø 82 a (71-91) • Ø FU 16 Monate (12-26) • Ø E/F 0/15/140°; VAS 1 (0-8); 22/28 Patienten entwickelten Pseudarthrose • KG 4 bei 35%, KG 5 bei 65%, Ø VAS 1/10 • Subjektiv 79% exzellent, 21% gute Ergebnisse M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek 87 a ♀ nach 12 Monaten E/F 0-10-140° © Zusammenfassung • Geriatrische Ellenbogenfrakturen werden häufiger und fordern adaptiertes Vorgehen • Alter lediglich relativer Wert • Konservative Therapie oder limitierte Osteosynthesen haben Stellenwert • Bislang keine Langzeitdaten für Ellenbogenprothese, als Konversion oder primär einsetzbar M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek © Vielen Dank M. Petri Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Ch. Krettek
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