面 接 カ ー ド ふりがな 生年月日 氏 名 （年齢・性別） 区 国家公務員 分 地 域 平成 年 月 記入日 日 平成 歳 （男 ・ 女） 一次試験受験地 年 月 日 受 験 番 号 採用試験 関 事務 係 関東甲信越 写真 40mm×30mm 程度 ふりがな ※写真の裏に 〒 氏名をご記入 現住所 ください。 （アパート名・号室まで記入してください） 電話番号 携帯電話 学 E-mail 歴 勤 務 先 （職 名） 職 平成 年 月 修了 ・卒業 ・ 卒業見込 ・ 中退 平成 年 月 修了 ・卒業 ・ 卒業見込 ・ 中退 平成 年 月 修了 ・卒業 ・ 卒業見込 ・ 中退 業 務 内 容 在 職 期 間 歴 資 格 趣 味 平成 年 月～ 年 月 平成 年 月～ 年 月 特 技 クラブ活動 自己 PR 志望動機 志望する就職先 状況 （官公庁又は会社名等（土木研究所も含む）） (内定､結果待､合格等） 第一志望 第二志望 第三志望 第四志望 第五志望 ※記載頂く個人情報は、採用全般に関して使用するものであり、法令の定めにより、それ以外の目的で使用することはありません。
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