復職に関する申立書

　第４号様式（第３条関係）
復職に関する申立書
該当するものにチェックしてください。
1　育児休業を取得している(取得予定の)方へ
※就学の方は以下「復職」を「復学」に
読み替えてください。
申込児童が保育園等に内定したときは、入園月の末日までに復職し、復職証明書を復職後10日
以内に提出します。
□
※復職とは、申込み時に申告した就労証明書に記載されている勤務先に戻り、育児休業取得前と同じ条件（育児
短時間勤務等の場合を除く。）で就労することをいいます。
＜退園になる例＞
・入園月中に復職しなかった場合
・元の勤務先に復職せず転職・退職した場合
・申込み時に申告した勤務時間・日数と異なる状況で復職した場合(育児短時間勤務等の場合を除く。)
・育児短時間勤務取得予定で正規の勤務時間とみなして指数を算定されていた方が、申込み時の申し出と
異なる状況になった場合
２　育児休業を取得せず、産後休業終了後、直ちに復職される方へ
申込児童が保育園等に内定したときは、産後休業終了後、直ちに復職し、出産児童にかかる育児
休業を取得しません。復職証明書を復職後10日以内に提出します。
□
出産児童の利用申込みをされない場合は、以下の該当するものにチェックしてください。
出産児童の預け先（予定）　※出産児童の預け先がなくても復職が必要です。
□認可外保育施設　□勤務先帯同
□祖父母　□その他（　）
※母子健康手帳のコピー（出産予定日の記載があるページ）をご提出ください。
※利用調整時の保育指数は就労要件で算定されます。
※産後休業とは、労働基準法に基づく産前・産後休業期間のことをいいます。
＜退園になる例＞
・出産された児童の預け先が見つからず、復職できない場合
・産後休業後、出産された児童にかかる育児休業を取得する場合
・育児短時間勤務取得予定で正規の勤務時間とみなして指数を算定されていた方が、申込み時の申し出と
異なる状況になった場合
練馬区教育委員会教育長　宛て
保育園等の利用申込みに当たり、上記のとおり申し立てます。
なお、『復職証明書』を提出できなかった場合には、退園することに異議はありません。
平成　年　月　日
住所　練馬区　フリガナ
保護者氏名（復職予定の方）
勤務先名
フリガナ
申込児童氏名　（平成　年　月　日生）
※平成２９年４月は２９日が土曜日（祝日）、３０日が日曜日となりますので、ご注意ください。

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