Ort, Datum Eigenes Bankinstitut Strasse + Nr. Plz. + Ort Ihr Name und Vorname Ihre Straße und Hausnummer Postleitzahl und Ort Widerruf der SEPA-Lastschrift-Mandats Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit widerrufe ich das SEPA-Lastschrift, vom XX.XX.20XX, mit der Buchungsposition X, über XX,XX Eur. (falls zutreffend: ich weise daraufhin, dass ich für diese Abbuchung kein Mandat erteilt habe.) Im gleichen Zuge möchte ich sie bitten keine weiteren Abbuchungen, die auf Basis des SEPALastschrift-Mandats welches mit der widerrufenen Abbuchung verbunden ist, vorzunehmen. Bitte schicken Sie mir eine schriftliche Bestätigung des Widerrufes. Mit freundlichen Grüßen Unterschrift Ihr Name und Vorname
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