Die Anmeldung bitte im Original senden an: Kreissportbund Emsland

Die Anmeldung bitte im Original senden an:
Kreissportbund Emsland
- Sportjugend Emsland Schlaunallee 11a
49751 Sögel
Skihalle Bottrop am 30. Januar 2017 – Anmeldung
Für die Aktion der Sportjugenden Emsland und Grafschaft Bentheim am 30. Januar
2017 in der Skihalle Bottrop melde ich mich hiermit verbindlich an.
Vorname:
Nachname:
Geburtsdatum:
Straße:
PLZ Ort:
Tel.:
Mail:
Ich fahre/probiere
Datum
Ski
Snowboard (!!! Ein späterer Wechsel kostet 5 Euro)
Unterschrift (bei Minderjährigen eines Erziehungsberechtigten)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Einzugsermächtigung
Hiermit gestatte ich, dass die Sportjugenden der Kreissportbünde Emsland und
Grafschaft Bentheim den Teilnahmebeitrag für die Skiaktion in Bottrop am 30. Januar
2017 in Höhe von 37 Euro / 50 Euro (nicht zutreffendes bitte streichen)
einmalig von meinem Konto abbuchen dürfen.
IBAN:
BIC:
Kontoinhaber:
Datum
Unterschrift des Kontoinhabers/ der Kontoinhaberin

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