美浜町・若狭町ふるさと商品券 代理購入委任状 私 は 、平 成 2 8 年 度 美 浜 町 ・ 若 狭 町 ふ る さ と 商 品 券 の 購 入 に つ い て下記代理人に購入を委任します。 平成28年 月 日 委任理由(番号に◯をつけてください) 1.購入場所までの交通手段が無いため 2.疾病・高齢等により外出が困難のため 3.その他(具体的な理由) わかさ東商工会長 様 (代理人) 住所 氏名 (申込人) 住所 氏名 ㊞
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