様式第212号
5
在　宅　就　業　契　約　報　告　書
① 事
1
業
主
番
号
及
び
名
称
② 事 業 主 の 住 所 又 は 所 在 地
(ﾎ)障害の種類及び確認
2
(ｲ)
氏　名
（カタカナで記載）
(ﾘ)事業主と在宅就業障害者との契約内容
(ﾊ) 生年月日
(ﾛ)
性
別 元
号
(ﾆ)手帳番号
年
月
日
（ﾙ）支払年月日
(ﾍ)身体 (ﾄ)知的 (ﾁ)精神 (ﾇ)事業主が在宅就業障害者に
障害者 障害者 障害者 支払った額（円）
確認
確認
確認
億 千万 百万 十万 万
千
百
十
元
一 号
③
在
宅
就
業
障
害
者
及
び
在
宅
就
業
契
約
内
容
注）（事業主控）裏面の「注意」をよく読んで記入して下さい。
（
）
(ｦ）在宅就業障害者の業務内容
年
月
日
（ﾜ）在宅就業障害者の就業場所

平成28年度山武市商工会資格取得助成金申請書

原本証明書

（貸与証明書・返済証明書）（PDF：9KB）

平成28年4月分 議長交際費執行状況