（※貸与機関の発行する同等の証明をもって本証明に代えることができる。） （提出先） 奨学金返済証明書 足立区長 奨学金名 受給者氏名 年 貸 与 総 額 割賦方法(○をつける) 月賦 ・ 半年賦 ・ （そ の他 現在の残額 返還期間 年 月 ∼ 月賦（ □返済実績は右のとおり 年 年 円 年 利 率 ） 割 賦 金 円 残 回 数 年 月分） 計 円 半 年 賦（支払年月日 年 月 日） 計 円 繰上返還（支払年月日 年 月 日） 計 円 ） 計 円 その他返還（ □返済実績は証明できない 円 （左記返還期間内） 月 ∼ 日現在 ％ 返 還 総 額 月 月 理由： 上記のとおり相違ないことを証明する。 平成 年 月 日 発行者 所在地 名 称 代表等 印 （※貸与機関の発行する同等の証明をもって本証明に代えることができる。 ） （提出先） 足立区教育委員会 奨学金貸与証明書 学 校 名 受給者氏名 （ 年 月 日現在） 奨学金の名称 貸 与 期 間 貸 与 月 額 円 貸 与 総 額 円 年 上記のとおり相違ないことを証明する。 平成 月 から 年 年 月 月 まで 日 発行者 所在地 名 称 代表等 印
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