記入例
磐田市での特別徴収義務者指定番
号を記入してください。
給与等の支払いを受けている総人
数を記入してください。総人数は、
市町村単位での人数ではなく、事業
所全体の受給者数です。
同一人物に対して、複数枚の給与支
払報告書の提出がある場合は、それ
ぞれを１人と数えて記入してくだ
さい。
前職分又は他社分給与を含んだ給
与支払報告書がある場合は、○を付
けてください。
ここに○がある場合は、５月の税額
通知等送付時に特別徴収用の納入
書を同封しませんのでご注意くだ
さい。
給与支払報告書の提出の際は、必要に応じ
て左図を参考にして、総括表−（特別徴収）
給与支払報告書−切替理由書−（普通徴収）
給与支払報告書の順にまとめて提出してく
ださい。

【特定職員数の見込み数変更届記載例】