BNP の 臨 床 的 意 義 に つ い て 血中脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の臨床的意義について教えてください。 （Ｔ生） BNP は心不全の診断や慢性心不全 の伸展ストレスが増大する心不全では、図１のよ の増悪を知るうえで、有用なバイオ うに重症度に応じて血中濃度が増加します。尚、 マーカーです。信頼性も高く、広く用 心筋へのストレス以外にも、BNP 血中濃度に影 いられています。ご質問の“BNP の 響を与える因子があります。例えば、腎機能の低 臨床的意義について”は、２つのポイントがあり 下により血中濃度が上昇します（BNP は腎排泄 ます。１）心不全の初期診断の使用法、２）慢性 であるためです。特に NT-proBNP はその影響を 心不全症例の管理における使用方法です。本稿で 受けます） 。また、高齢者、女性、急性炎症でも は2013年の日本心不全学会ステートメントをもと 高い値を示すことがありますので、注意を要し に説明いたします。 ます。 BNP と NT-proBNP 生成は同じ BNP 遺伝子に 由来し、先ず BNP 前駆体（proBNP）が生成さ １．心不全の初期診断の使用法 れます。そして、生理的に非活性の NT-proBNP “初めて心不全を疑って BNP 値を測定した症 と生理活性を有する成熟型 BNP の二つの構造体 例”の心不全診断の BNP カットオフ値をステー に 切 断 さ れ ま す。 従 い ま し て、BNP と NT- トメントより５段階で示します（図２） 。 proBNP は同じ反応で減少と増加が起こることに １）正常値を一般に普及している18.4pg/ml とし、 な り、 本 稿 で は 主 に BNP に つ い て 述 べ ま す。 この値より低い場合には、潜在的な心不全の可 BNP は心室や心房の壁応力（伸展ストレス）が 能性は極めて低いと判断します。 引き金となって心筋で生成されます（測定値の多 ２）BNP 値が18.4-40pg/ml の場合は、心不全の くは心室筋からのものであり、心房筋からものは 危険因子を有している症例でも、直ちに治療が 10％程度と言われています） 。従いまして、心筋 必要となる心不全の可能性は低いと判断しま B-Type Natriuretic Peptide（pg/ml） １ 82 す。ただし、BNP だけでは心不全の程度を過 1400 小評価してしまう場合（収縮性心膜炎、僧帽弁 1200 狭窄症、発作的に生じる不整脈、一部の虚血性 心疾患、高度肥満などを伴う心不全）もあるの 1000 で、症状や症候を十分に加味して判断します。 800 ３）40-100pg/ml の場合には、軽度の心不全の可 600 能性があります。危険要因が多い症例や心不全 400 を発症する基礎疾患を持っている症例では、胸 200 部 X 線、心電図、心エコー図検査の実施をお 0 勧めします。ただ、この範囲では、重症心不全 Ⅰ （N ＝18） Ⅱ Ⅲ Ⅳ （N ＝152） （N ＝351） （N＝276） New York Heart Association Class 図１ BNP 値と慢性心不全患者の NYHA 分類重症度 （Maisel AS et al, N Engl J Med. 2002;347:161-7より） 新潟県医師会報 Ｈ28.11 № 800 である可能性は低く、BNP 上昇の原因がある 程度特定できれば、そのまま経過観察すること も可能です。 ４）100-200pg/ml の場合は、治療対象となる心 図ー２ 83 心不全の可能性は極めて低い 心不全の可能性は低いが、 可能ならば経過観察 軽度の心不全の可能性があるので精査、 経過観察 BNP ０ 18.4 40 100 200 （pg/ml） NT-proBNP 125 400 900 （pg/ml） 図２ BNP、NT-proBNP 値の心不全診断へのカットオフ値 （日本心不全学会「血中 BNP や NT-proBNP 値を用いた心不全治療の留意点について」より） 不全である可能性があります。心エコー図検査 に有効であったというエビデンスはありません。 を含む検査を早期に実施し、原因検索を行いま 従いまして、慢性心不全をどのように BNP を用 す。もし、心不全を疑う所見が得られ、対応が いて管理していくかについては、現在、定まった 難しいようであれば専門医に紹介して下さい。 ものはありません。私たちは包括的な疾病管理を ５）200pg/ml 以上の場合は、治療対象となる心 行いながら、個々の症例において最適な BNP 値 不全である可能性が高く、 原因検索に引き続き、 を見つけて、その値を維持していくことになりま 症状を伴う場合は心不全治療を開始します。専 す。そのために BNP 値は過去との比較が大切で 門医に紹介して下さい。 す。前回に較べて２倍以上に上昇した時には、そ の原因を探索し、早目の介入が症状の悪化を防ぐ ２．慢性心不全症例の管理における使用方法 ことになるでしょう。原因が水分や塩分の過剰摂 もう一度、図１を見てください。心不全症状が 取等の生活習慣によるものか、または心不全の原 悪くなるほど BNP 値は高くなりますが、BNP 値 疾患によるものかで、介入法が違ってくることが の幅も大きくなり、そのため重なりも多くなりま あります。慢性心不全が診断された時には、その す。これは BNP の個人差が大きく、心不全診断 原疾患を必ず把握するよう努めてください。そし やリスク評価に用いることはできても、個々の症 て、経過中に BNP が前回の２倍以上に上昇した 例の治療のための指標の基準化はできないことを 時には、原疾患の進行の評価を含め、専門医に紹 意味しています。そして、慢性心不全が確定して 介することをお勧めします。 いる症例で、BNP ガイド下の治療は再入院の減 （新潟市民病院 副院長 小田弘隆） 少に繋がるとの報告はありますが、死亡率の減少 新潟県医師会報 Ｈ28.11 № 800
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