お弁当商品FAX用ご注文承り用紙 FAX送信先：（03）3637-8700

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FAX送信先：（03）3637-8700
発注日　年　月　日
ご配達日
年　月
日（　）
時　分～　時　分の間※参照
様ご担当者名
お客様名
TEL
配達時間
(
)
様
FAX
※配達時間につきましては、交通事情等の関係で1時間の幅を頂戴致しますようお願い致します。
名称・住所
お届け先
お食事予定時　分～　時　分の間
様当日のご連絡先（携帯電話）
商品名
価格（税込）
シ　ウ　マ　イ　弁　当
¥830
横　濱　チ　ャ　ー　ハ　ン
¥630
横　濱　ピ　ラ　フ
¥630
お　べ　ん　と　う　冬　※
¥700
し　ょ　う　が　焼　弁　当
¥750
炒　飯　弁　当　¥860
お　赤　飯　弁　当
¥960
幕　の　内　弁　当　¥1,050
横　濱　中　華　弁　当
¥1,080
蟹　ご　は　ん　弁　当
¥1,080
さ　か　な　御　膳
¥1,280
当日ご担当者名
個数
個
個
個
個
個
個
個
個
個
個
個
小計料金
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円
円
円
円
円
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円
円
円
※各種御料理弁当のご注文は、同一商品、10個以上から承ります。種類を〇で囲んでください。
ピ　ラ　フ　弁　当　銀　だ　ら　御　膳
御料理弁当　（　和風　：　中華　：　和中　）
御料理弁当　（　和風　：　中華　：　和中　）
御料理弁当　（　和風　：　中華　：　和中　）
御料理弁当　（　和風　：　中華　：　和中　）
御料理弁当　（　和風　：　中華　：　和中　）
御料理弁当　（　和風　：　中華　）
御料理弁当　（　中華　）
お赤飯折り詰め　1号（300ｇ）
お赤飯折り詰め　3号（450ｇ）
緑茶　・ウーロン茶（紙パック：※種類に○）
緑茶（ペットボトル：崎陽軒お茶　500ml）
緑茶（ペットボトル：お～いお茶　350ml）
緑茶（ペットボトル：お～いお茶　500ml）
¥860
¥1,300
¥864
¥900
¥1,080
¥1,404
¥1,620
¥1,944
¥2,160
¥500
¥750
¥100
¥120
¥130
¥150
シウマイ：点心他　ご要望商品【　】
円
総合計金額
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《お支払い》　お支払い方法を〇で囲んでください。基本的に弊社初回御利用のお客様は①とさせていただきます。
お支払い方法 ①当日現金支払い　②その他はご相談ください
お宛名
様　その他ご要望ありましたらお書き下さい。
株式会社崎陽軒　東京事業部営業部
弊社確認印
変更確認印
〒136-0072 東京都江東区大島1-125
/
/
ＴＥＬ0120-71-8851
【ご注意ください。】
※ご注文はお届け日の5日前までにお申し込み下さい。
※数量、内容の変更は3日前までにご連絡下さい。
※送信いただきました申し込み用紙の返信が御手元に届かない場合、再確認のためもう一度送信をしてください。
※季節弁当は季節毎で内容及び価格が変更となります。詳細はＨＰをご確認ください。
2016/12Ｈ

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