様式第5号（第13項関係）年月日青梅市長殿申請者住所氏名印

様式第５号（第１３項関係）
年
青
梅
市
長
月
日
殿
申請者
住所
氏名
印
電話番号
青梅市空家等活用支援事業補助金交付変更承認申請書
青梅市空家等活用支援事業補助金にかかる補助事業について、下記のと
おり変更したいので申請します。
記
１
補助対象空家等
所在地
２
青梅市
変更の内容および理由
（内容）
（理由）
以
上

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