鳥取県福祉のまちづくり推進協議会公募委員応募用紙 平成２８年 月 日 （ふりがな） 氏 年齢 名 （〒 住 － ） 所 職業 電 連 絡 先 性別 話 ファクシミリ （ ） （ ） 電子メール 応募資格の確認 （該当する項目にチェ ックを入れてください。 ア～カのすべてを満た す方に応募資格があり ます。） □ ア 県内に在住されている方 □ イ １８歳以上（平成２８年１２月２８日時点）で、福祉のまちづくりに関心がある方 □ ウ 年２回程度、主に鳥取市内で平日昼間に開催される会議に出席できる方 □ エ 任命時（平成２８年１２月２８日予定）に、県の他の執行機関及び附属機関の委員に就 任していない又は就任する予定のない方 □ オ 鳥取県暴力団排除条例に規定する暴力団等でない方 □ カ 地方公務員法の適用を受ける地方公務員又は地方公共団体の議会の議員でない方 福祉のまちづくりへの これまでの関わり 志 望 理 由
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