（有）菊地 GPC・菊地農場 FAX 注文書 FAX： 0197-35-8820 ■お申し込み日： 年 月 日 ふりがな お名前 〒 ご住所 ご連絡先 TEL: FAX: ※電話番号は携帯電話など日中のご連絡が可能な電話番号をご記入ください。 ■お届け先が上記と異なる場合はご記入ください （上記と同じ場合はご記入いただかなくて結構です） ふりがな お名前 〒 ご住所 ご連絡先 TEL: ■ ご注文に関しましては、下表の数量をご記入ください 商品名 価格（税込） 朝食たまご （生卵 x4 個、タレ x4 袋） \250 イーハトーヴの四季 生卵 6 個 x3 パック \1,234 イーハトーヴの四季 生卵 6 個 x6 パック \2,322 イーハトーヴの四季（1 パック）と朝食たまご（2 パック）セット \930 とりさん達のマヨネーズ \724 半熟味付燻製たまご 玉煌 \194 イーハトーヴのチーズケーキ 4 号 （240g） \1,250 イーハトーヴのチーズケーキ 5 号 （320g） \1,650 イーハトーヴ物語セット \3,283 イーハトーヴ物語 花セット \3,283 ※FAX 注文に関しましては、すべて代金引換となりますので、予めご了承ください。 ※送料が別途 700 円（沖縄県は 2,000 円）かかります。 代引手数料が別途 324 円かかります。 ■ 連絡事項 （配送時間帯などのご希望がございましたら、ご記入ください） ※この注文書は 2017 年 12 月 31 日まで有効です。 注文日より原則 5 日以内に発送します。 数量
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