様式第１号 競争入札参加資格確認申請書 入 札 日 平成２８年１２月２０日 大分市教育委員会 教育長 三 浦 享 二 殿 代表者印 ※シャチハタ印は不可 申請者 住 所 商 号 又 は名 称 代表者氏名 ㊞ （Tel 公告日 Fax 件 ） 名 平成２８年１２月５日付けで告示のあった 校 務 用 ネ ッ ト ワ ー ク プ リ ン タ の リ ー ス 契 約 （ 東 部 地 区 ） （ そ の ２ ） の 入 札 に係る競争参加資格に掲げる条件を全て満たしていますので、申請します。 ○代表者とは… 基本的には本店の代表者であるが、入札契約に関する権限の委任を受けている場合は その支店の代表者。 競争参加資格確認申請書、委任状及び入札書等において、 いわゆるシャチハタ印は 使用不可。 記入例 委 任 状 件名 今般都合により校務用ネットワークプリンタのリース契約（東部地区）（その２）の 入札（見積）に関する一切の権限を 連署をもってお届けします。 に委任しましたので 受 任 者 名 (当日入札に来る 人) 入 札 日 平成２８年１２月２０日 当日入札に来る人 受任者 住 所 入札書の㊞と同じ ※シャチハタ印は不可 商号又は名称 氏 代 委任者 表 名 ㊞ 者 住 所 代表者印 商号又は名称 氏 契約担当者 名 ※シャチハタ印は不可 ㊞ 大分市教育委員会 教育長 三 浦 享 二 殿 ○ 代表者とは… 基本的には本店の代表者であるが、入札契約に関する権限の委任を受けている場合は その支店の代表者。 様式第７号（その２）（第３０条第１項） 入 札 書 消費税抜きの金額 （月額を記入） 金 額 ￥ ただし、校務用ネットワークプリンタのリース契約（東部地区）（その２）として 規格又は品質が書きき 件名を記入。 単価が違うものが多数ある れないときは「仕様書 ど お り 」で も 可 品 名 代 金 規格又は品質 数 記 合 内 と き は 一式 で も可 。 訳 量 入 単 価 金 額 例 計 （消費税抜きの金額） 大分市契約事務規則を承諾の上、上記のとおり入札します。 入札者本人の住所でも、 平成２８年１２月２０日 会社の住所でも可。 入札日 入札者 住 所 商号又は名称 氏 契約担当者 名 三 浦 享 二 ㊞ 代表者（委任状を提出 大分市教育委員会 教育長 大 分 太 郎 殿 した場合は受任者） (当日入札に来る人) ＜注意＞ 代 表 者 ㊞ (委 任 状 を 提 出 し た 場 合 は受 任 者㊞ と 同じ ) ※ シ ャ チハ タ 印は 不 可 受任者とは入札当日代表者から委任を受けた者。 ただし、代表者本人が入札に来る場合は代表者名を記入。委任状の必要はなし。
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