ハイパーフライト ジャパン ケーナインディスククラブ 夏秋大会エントリーシート（X'masペア用） ＦＡＸ ０４８－５９２－５１０３ ハイパーフライトジャパン事務局 宛 開催日 開 催 地 ２０１６ 年 １２ 月 日 （ 日 ） ◆◆◆ 注意：この用紙には１種目につき1枚とし、種目番号に○印をしてＦＡＸして下さい。 ◆◆◆ カテゴリー 9 10 ペアディスタンス ペアフリー 年 齢 フリガナ 性 別 歳 氏 名 男性 ・ 女性 年 齢 フリガナ 氏 名 性 別 歳 男性 ・ 女性 〒 － 都 道 府 県 住 所 電話番号 アドレス フリガナ 携帯番号 ＠ 犬 種 犬 名 年 齢 歳 性 別 ♂ ・ ♀ ( オス ・ メス ) アナウンス用 コメント ※競技参加にあたり以下のことを誓約いたします。 1．競技会において主催者による全ての指示に従うことに同意します。 2．所有品等の管理において責任を持ち、主催者に対し一切の責任を問いません。 3．競技会中の事故等については主催者に一切の責任を問いません。 4．競技会においてテレビ、ラジオ、新聞、雑誌等の撮影取材に協力し、それをメディア等に放送 掲載される事に同意します。 5．気象条件の悪化および競技環境の不良等による日程の変更、競技内容の変更に対して 異議を申し立てません、また、大会が成立した場合は参加費の返金は請求いたしません。 6．上記に定めるもののほか、ＨＪＣ規約第７条の規定を承認誓約します。 氏名 印 振込み受領書貼付欄
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