Erläuterungen zum Antrag auf Einschreibung als Doktorand/-in Inhaltsverzeichnis: 1 Angaben zur Person .......................................................................................................................2 2 Versandanschrift, Telefon und E-Mail-Adresse (keine Packstation) ....................................................2 3 Erwerb Ihrer ersten Hochschulzugangsberechtigung ........................................................................2 4 Angaben zur Promotion .................................................................................................................3 4.1 Promotionsfach .......................................................................................................................3 4.2 Angaben zum promotionsberechtigenden Studienabschluss .....................................................3 5 Kursbelegung.................................................................................................................................4 6 Regional- und Studienzentrum .......................................................................................................4 7 Zahlungsmöglichkeiten...................................................................................................................5 8 Angaben zur Krankenversicherung .................................................................................................5 9 Ihre abgeschlossene Berufsausbildung ............................................................................................5 10 Angaben zu Ihrem bisherigen Studium ........................................................................................5 10.1 Ihre Ersteinschreibung an einer deutschen oder ausländischen Hochschule................................5 10.2 Bereits studierte Semester an deutschen Hochschulen ..............................................................6 10.3 Studium im Vorsemester an einer deutschen oder ausländischen Hochschule ............................6 10.4 Studienunterbrechung Ihrer Promotion ....................................................................................7 10.5 Promotionsbezogene Auslandsaufenthalte/Auslandsemester ....................................................7 10.6 Parallel-Studium an einer deutschen Hochschule ......................................................................8 10.7 Ihre Studienabschlüsse ............................................................................................................9 11 Erklärung zum Antrag...............................................................................................................10 1 Matrikelnummer Wenn Sie an der FernUniversität aktuell eingeschrieben sind oder schon einmal studiert haben, tragen Sie bitte oben rechts Ihre siebenstellige Matrikelnummer ein. Wenn Sie an der FernUniversität noch nicht studiert haben, erhalten Sie eine Matrikelnummer mit der Zulassung und können das Feld freilassen. 1 Angaben zur Person Tragen Sie bitte die Angaben zur Ihrer Person ein. 2 Versandanschrift, Telefon und E-Mail-Adresse (keine Packstation) Geben Sie hier bitte die Anschrift an, an die wir Schreiben und Studienmaterialien senden sollen. Bitte geben Sie hier keine Packstation an, da die Zustellung von Briefen über Packstationen nicht möglich ist. Für die Zustellung der Informationen auf dem elektronischen Weg ist eine gültige E-Mail-Adresse erforderlich. 3 Erwerb Ihrer ersten Hochschulzugangsberechtigung Als erste Hochschulzugangsberechtigung gilt der Schulabschluss, mit welchem Sie Ihre erste Einschreibung an einer deutschen Hochschule (Universität oder Fachhochschule) vorgenommen haben, z.B. Fachhochschulreife, fachgebundene Hochschulreife, allgemeine Hochschulreife. Falls Sie Ihr Erststudium mit einer beruflichen Qualifikation aufgenommen haben, wählen Sie bitte den entsprechenden beruflichen Zugang. Art Bitte wählen Sie die Art Ihrer ersten Hochschulzugangsberechtigung aus und übertragen Sie diese in den Antrag. In Deutschland erworbene Hochschulzugangsberechtigung Allgemeine Hochschulreife Gymnasium Gesamtschule, Waldorfschule Fachgymnasium (Berufs-, Wirtschafts-, Frauenberufliches-, Technisches-), Berufsausbildung mit Abitur (DDR) Berufsoberschule, Fachakademie Abendgymnasium, Volkshochschule (DDR) Fachoberschule Studienkolleg für Ausländer Begabten-/Eignungsprüfung sonstige Studienberechtigung Schlüssel-Nr. 03 06 18 Fachgebundene Hochschulreife Fachgymnasium (Berufs-, Wirtschafts-, Frauenberufliches-, Technisches-), BeBerufsoberschule, Technische Oberschule, Ingenieur- bzw. Fachschule Fachoberschule Studienkolleg für Ausländer Begabten-/Eignungsprüfung sonstige Studienberechtigung bestandene Zugangsprüfung mit fachgebundener Hochschulreife Schlüssel-Nr. 43 Fachhochschulreife Gymnasium (nach 12. Klasse) Gesamtschule, Waldorfschule (nach 12. Klasse) Fachgymnasium (Berufs-, Wirtschafts-, Frauenberufliches-, Technisches-), Berufsoberschule, Fachakademie Fachoberschule Abendgymnasium Berufsfachschule, Kollegschule Schlüssel-Nr. 60 62 64 65 66 70 72 21 27 28 31 33 37 44 48 51 52 55 Z2 2 Fachhochschulreife Fachschule Studienkolleg für Ausländer Begabten-/Eignungsprüfung sonstige Studienberechtigung bestandene Zugangsprüfung mit Fachhochschulreife Schlüssel-Nr. 73 76 77 78 Z1 Berufliche Qualifikationen bestandene Zugangsprüfung für beruflich Qualifizierte Meister und vergleichbare Qualifikation (alle Fächer) fachtreue berufliche Qualifikation (einzelnes Fach) sonstige berufliche Qualifikation (Probestudium) beruflicher Zugang zur Fachhochschule Schlüssel-Nr. Z0 Q0 Q1 Q2 71 Im Ausland erworbene Hochschulzugangsberechtigung Ausländische Hochschulzugangsberechtigung allgemeine Hochschulreife allgemeine Hochschulreife an einer deutschen Schule im Ausland fachgebundene Hochschulreife fachgebundene Hochschulreife an einer deutschen Schule im Ausland Fachhochschulreife Fachhochschulreife an einer deutschen Schule im Ausland ausländische Meister und vergleichbare Qualifikation (alle Fächer) ausländische fachtreue berufliche Qualifikation (einzelnes Fach) ausländische sonstige berufliche Qualifikation (Probestudium) Schlüssel-Nr. 39 17 59 47 79 67 Q3 Q4 Q5 Datum Tragen Sie hier bitte das Datum (Tag, Monat, Jahr) ein, an dem Ihr Zeugnis ausgestellt wurde. Staat des Erwerbs Tragen Sie bitte hier den Staat ein, in dem Sie Ihre erste Hochschulzugangsberechtigung erworben haben. Ort/Kreis des Erwerbs in Deutschland Tragen Sie hier bitte das Kfz-Kennzeichen des Ortes /des Kreises in Deutschland ein, in dem Ihr Schulzeugnis (oder ersatzweise Zeugnis Ihrer Berufsausbildung) ausgestellt wurde. 4 Angaben zur Promotion 4.1 Promotionsfach Bitte tragen Sie hier das Fach ein, in dem Sie promovieren werden, z.B. Wirtschaftswissenschaften, Mathematik. 4.2 Angaben zum promotionsberechtigenden Studienabschluss Machen Sie bitte Angaben zu Ihrem Studienabschluss, der Ihnen die Promotion ermöglicht. Art Bitte wählen Sie die entsprechende Abschlussart aus und übertragen die Schlüsselnummer in den Antrag. Art des Studienabschlusses in Deutschland Bachelor an einer Universität Bachelor an einer Fachhochschule Bachelor an einer Berufsakademie Master an einer Fachhochschule Master an einer Universität Schlüssel-Nr. 82 84 87 90 88 3 Art des Studienabschlusses in Deutschland Diplom an einer Fachhochschule Diplom an einer Universität Magister an einer Universität Staatexamen Promotion Schlüssel-Nr. 51 01 02 08 06 Art des Studienabschlusses im Ausland Für alle Arten der ausländischen Abschlüsse Schlüssel-Nr. 96 Datum Tragen Sie hier bitte das Datum (Tag, Monat, Jahr) ein, in dem Ihr Zeugnis ausgestellt wurde. Staat des Erwerbs Tragen Sie bitte hier den Staat ein, in dem Sie Ihre Studienberechtigung erworben haben. Ort/Kreis des Erwerbs in Deutschland Tragen Sie hier bitte das Kfz-Kennzeichen des Ortes /des Kreises in Deutschland ein, in dem Ihr Zeugnis der Studienberechtigung ausgestellt wurde. 5 Kursbelegung Falls Sie als Doktorand/-in Kurse aus dem Studienangebot der FernUniversität belgen möchten, geben Sie bitte hier die fünfstellige Kurs- oder Modulnummer an. Das gesamte Kursangebot der FernUniversität finden Sie unter www.fernuni-hagen.de/belegung Die Belegung der Kurse ist gebührenpflichtig. Jede belegte Semesterwochenstunde kostet 20,00 EUR. Ein Kurs mit 5 SWS kostet 100,00 EUR. Falls Sie in den letzten sieben Semestern gebührenpflichtig Kurse an der FernUniversität belegt haben, können Sie diese durch das Markieren der Spalte WHK wiederholen. Bei einer Kurswiederholung erhalten Sie den Online-Zugriff auf die letzte Version des Kurses. Die Kurswiederholung ist kostenlos. 6 Regional- und Studienzentrum In den Regional- und Studienzentren der FernUniversität können sich Studieninteressierte und Studierende zu allen Fragen im Fernstudium informieren und beraten lassen und gemeinsam lernen. In Verantwortung der Fakultäten finden vor Ort unterschiedliche Seminare, Mentoriate und andere Lehrveranstaltungen statt. Studierende der FernUniversität können grundsätzlich jedes Regional- und Studienzentrum aufsuchen und die dort angebotenen Leistungen in Anspruch nehmen. Sie erleichtern uns die Planung unserer dezentralen Angebote, wenn Sie in Ihrem Antrag ein Regional-/Studienzentrum angeben, dem Sie sich zuordnen möchten. Die im Antrag anzugebende Schlüsselnummer finden Sie in der nachfolgenden Übersicht: Regional- und Studienzentren in Deutschland Bundesland Ort Nordrhein-Westfalen Regionalzentrum Bonn Regionalzentrum Coesfeld Regionalzentrum Hagen Regionalzentrum Neuss Baden-Württemberg Regionalzentrum Karlsruhe Regionalzentrum Stuttgart Bayern Regionalzentrum München Regionalzentrum Nürnberg Berlin Regionalzentrum Berlin Hamburg Regionalzentrum Hamburg Hessen Regionalzentrum Frankfurt/Main Niedersachsen Regionalzentrum Hannover Sachsen Regionalzentrum Leipzig Schlüsselnummer 5300 3007 5000 7005 0801 0804 0901 0902 1103 0201 0601 0304 1401 4 Studienzentren im Ausland 1 Land Ort Österreich Bregenz Graz/Rottenmann Linz Linz (Campusstudierende JKU) Saalfelden Villach Wien Ungarn Budapest Schweiz Service Schweiz Schlüsselnummer 9902 9922 9921 9906 9915 9917 9901 9904 9923 7 Zahlungsmöglichkeiten Bei einem Promotionsstudium entstehen Gebühren lediglich für die belegten Kurse, Module (vergl. Punkt 5). Diese Gebühren können Sie per Überweisung entrichten oder indem Sie der FernUniversität eine Einzugsermächtigung für die Abbuchung der Gebühren erteilen. Die Erteilung der Einzugsermächtigung erfolgt aufgrund der gesetzlichen Vorgaben mit dem s.g. SEPA-Lastschriftmandat. Alle Informationen zum SEPA-Lastschriftmandat finden Sie unter: www.fernuni-hagen.de/gebuehren 8 Angaben zur Krankenversicherung Eingeschriebene Studierende mit dem Wohnort in Deutschland sind verpflichtet, bei ihrer Einschreibung nachzuweisen, wie sie krankenversichert sind. Studierende mit dem Wohnsitz im Ausland können im Antrag erklären, dass Sie der deutschen Versicherungspflicht nicht unterliegen. Bitte kreuzen Sie an, wie Sie krankenversichert sind bzw. ab dem Semesterbeginn versichert sein werden. Weitere Informationen zur Krankenversicherung: http://www.fernuni-hagen.de/studium/studienorganisation/krankenversicherung.shtml 9 Ihre abgeschlossene Berufsausbildung Bitte kreuzen Sie an, ob Sie, neben Ihrem Hochschulstudium, eine Berufsausbildung in Deutschland oder im Ausland abgeschlossen haben. 10 Angaben zu Ihrem bisherigen Studium 10.1 Ihre Ersteinschreibung an einer deutschen oder ausländischen Hochschule Machen Sie bitte hier Angaben zu Ihrer ersten Einschreibung an einer deutschen oder an einer ausländischen Hochschule. Die Fachhochschulen für die öffentliche Verwaltung gelten auch als Hochschulen und sind hier mit anzugeben. Staat der Hochschule Tragen Sie bitte hier den Staat der Hochschule ein, an welcher Sie zum ersten Mal eingeschrieben waren. Name/Ort der deutschen Hochschule Falls Ihre Ersteinschreibung an einer deutschen Hochschule erfolgte, geben Sie bitte zusätzlich den Namen und den Ort dieser Hochschule an. Semester der Ersteinschreibung Tragen Sie bitte das Semester Ihrer Ersteinschreibung ein, z.B. „SS2008“ für das Sommersemester 2008 „WS2013“ für das Wintersemester 2013/14 1 Die Inanspruchnahme von Dienstleistungen der Studienzentren im Ausland ist ggf. kostenpflichtig. Die Nutzungsentgelte werden durch den Kooperationspartner erhoben. Informationen über kostenpflichtige Leistungen und Höhe der Entgelte erhalten Sie direkt in dem von Ihnen ausgewählten Studienzentrum. Die Kontaktdaten finden Sie unter http://www.fernuni- hagen.de/regionalzentren/ausland.shtml 5 10.2 Bereits studierte Semester an deutschen Hochschulen Hochschulsemester Tragen Sie hier bitte alle Semester ein, die Sie an deutschen Hochschulen studiert haben. Urlaubssemester Tragen Sie hier bitte alle Urlaubssemester an deutschen Hochschulen ein. Fachsemester im aktuellen Promotionsfach Tragen Sie hier bitte alle Semester ein, die Sie an deutschen Hochschulen in diesem Promotionsfach studiert haben. 10.3 Studium im Vorsemester an einer deutschen oder ausländischen Hochschule Machen Sie bitte hier Angaben zu Ihrem Studium im Vorsemester, d.h. Angaben über das Wintersemester 2016/17 bei der Bewerbung zum Sommersemester 2017. Staat der Hochschule Tragen Sie bitte hier den Staat der Hochschule ein, an welcher Sie im Vorsemester eingeschrieben waren. Name/Ort der deutschen Hochschule Falls Sie im Vorsemerster an einer deutschen Hochschule studiert haben/studieren, geben Sie bitte zusätzlich den Namen und den Ort dieser Hochschule an. Art Bitte wählen Sie die entsprechende Abschlussart aus und übertragen die Schlüsselnummer in den Antrag. Art des Studienabschlusses in Deutschland Schlüssel-Nr. Bachelor an einer Universität 82 Bachelor an einer Fachhochschule 84 Bachelor an einer Berufsakademie 87 Master an einer Fachhochschule 90 Master an einer Universität 88 Diplom an einer Fachhochschule 51 Diplom an einer Universität 01 Magister an einer Universität 02 Staatexamen 08 Promotion 06 Art des Studienabschlusses im Ausland Für alle Arten der ausländischen Abschlüsse Schlüssel-Nr. 96 Studienform Bitte wählen Sie die entsprechende Studienform aus und übertragen die Schlüsselnummer in den Antrag. Studienform Erläuterung Schlüssel-Nr. Erststudium Studium, das zum Erwerb des ersten 01 Hochschulabschlusses führt. Zweitstudium Studium, das zum Erwerb eines zweiten 02 Hochschulabschlusses führt. (Ausnahme: siehe konsekutives Masterstudium) Konsekutives Konsekutives Masterstudium nach dem Erwerb 07 Masterstudium des ersten Bachelorgrades Aufbaustudium Studium, das zur fachlichen Vertiefung des 03 Erststudiums führt. Zulassungsvoraussetzung ist ein bestimmter Hochschulabschluss 6 Studienform Zusatzstudium Promotionsstudium Weiterbildung Erläuterung Schlüssel-Nr. Ein- bis zweijährige Studiengänge, die zum 04 Erwerb einer Zusatz- oder Ergänzungsqualifikation führen. Zulassungsvoraussetzung ist ein bestimmter Hochschulabschluss. Studium, das zum Erwerb eines Doktorgrades 08 Studium, das als Weiterbildung gilt und in der 06 Regel zum Erwerb eines Weiterbildungszertifikates oder eines Weiterbildungsmasters führt. Studienfach/-fächer Tragen Sie bitte das im Vorsemester studierte Studienfach/die Studienfächer ein. 10.4 Studienunterbrechung Ihrer Promotion Falls Sie Ihre aktuelle Promotion in der Vergangenheit unterbrochen haben (d.h. Sie wurden aus diesem Promotionsfach exmatrikuliert und haben sich zu einem späteren Zeitpunkt in exakt denselben Promotionsfach eingeschrieben), geben Sie die Dauer und den Grund dieser Unterberechnung an. Dauer in Semestern Bei mehreren Unterbrechungen berechnen Sie die Summe aller Unterbrechungssemester. Grund Bei mehreren Gründen geben Sie bitte den letzten Grund an. Sollten Sie keinen zutreffenden Grund finden, wählen Sie aus der Auswahl den Grund aus, der am meisten Ihrer Situation entsprach. Grund der Unterbrechung Mutterschutz (Schwangerschaft) und Elternzeit Kinderbetreuung Andere familiäre Gründe Praktikum im Inland Auslandsaufenthalt (einschließlich im Ausland) Freiwilligendienst Erwerbstätigkeit Krankheit Schlüssel-Nr. 01 02 03 04 05 06 07 08 10.5 Promotionsbezogene Auslandsaufenthalte/Auslandsemester Falls Sie bezogen auf Ihre aktuelle Promotion einen speziellen Auslandsaufenthalt oder ein Auslandsemester absolviert haben, machen Sie hierzu Angaben. Staat des Auslandaufenthaltes Tragen Sie hier den Staat ein, in dem Sie Ihren Auslandsaufenthalt/Ihr Auslandssemester absolviert haben. Dauer in Monaten Berechnen Sie die Dauer Ihres Aufenthaltes im Ausland und tragen die Zahl der Monate ein. Bitte den Aufenthalt auf volle Monate abrunden. Bei Dauer unter einem Monat „00“ eintragen. 00 = unter einem Monat 01 = 1 bis unter 2 Monaten 02 = 2 bis unter 3 Monaten Beginn Tragen Sie das Datum ein, an dem Sie den Auslandsaufenthalt begonnen haben. Ende Tragen Sie das Datum ein, an dem Sie den Auslandsaufenthalt beendet haben. 7 Art Wählen Sie die Art des Auslandsaufenthaltes aus. Art des Aufenthalts Studium im Ausland Praktikum im Ausland Anderer studienbezogener Aufenthalt Erläuterung Schlüssel-Nr. Sie haben an einer ausländischen Hochschule 01 studiert. Sie haben im Zusammengang mit Ihrem Studium 02 ein Praktikum im Ausland gemacht. Sonstiger Aufenthalt (weder Studium noch Praktikum) 03 Mobilitätsprogramm Wählen Sie die Art des Mobilitätsprogrammes aus. Art des Mobilitätsprogrammes EU-Programm, EU-gefördert, z. B. Erasmus sonstiges internationales/nationales Programm (nicht EU-gefördert, z. B. Hochschulpartnerschaft) kein Programm, studienbezogener Aufenthalt wurde von Ihnen selbst organisiert Erläuterung Schlüssel-Nr. Mobilitätsprogramme, die aus den Mittel der 01 Europäischen Union gefördert wurden Mobilitätsprogramme, die nicht den Mitteln der 02 Europäischen Union (z.B. Aufenthalte im Rahmen der Hochschulpartnerschaften, Stipendien von Stiftungen / von Regierungen) finanziert wurden Sie haben den Auslandsaufenthalt selbst 03 organisiert und finanziert 10.6 Parallel-Studium an einer deutschen Hochschule Sofern Sie parallel zu Ihrem Studium an der FernUniversität einen anderen Studiengang an einer anderen deutschen Hochschule im Sommersemester 2017 studieren/studieren werden, machen Sie bitte hierzu die Angaben. Name/Ort der deutschen Hochschule Geben Sie den Namen und den Ort der Hochschule an. Art Bitte wählen Sie die entsprechende Abschlussart aus und übertragen die Schlüsselnummer in den Antrag. Art des Studienabschlusses in Deutschland Schlüssel-Nr. Bachelor an einer Universität 82 Bachelor an einer Fachhochschule 84 Bachelor an einer Berufsakademie 87 Master an einer Fachhochschule 90 Master an einer Universität 88 Diplom an einer Fachhochschule 51 Diplom an einer Universität 01 Magister an einer Universität 02 Staatexamen 08 Promotion 06 Art des Studienabschlusses im Ausland Für alle Arten der ausländischen Abschlüsse Schlüssel-Nr. 96 8 Studienform Bitte wählen Sie die entsprechende Abschlussart aus und übertragen die Schlüsselnummer in den Antrag. Studienform Erststudium Zweitstudium Erläuterung Studium, das zum Erwerb des ersten Hochschulabschlusses führt. Studium, das zum Erwerb eines zweiten Hochschulabschlusses führt. (Ausnahme: Siehe konsekutives Masterstudium) Schlüssel-Nr. 01 02 Konsekutives Masterstudium Aufbaustudium Konsekutives Masterstudium nach dem Erwerb des ersten Bachelorgrades Studium, das zur fachlichen Vertiefung des Erststudiums führt. Zulassungsvoraussetzung ist ein bestimmter Hochschulabschluss. 07 Zusatzstudium Ein- bis zweijährige Studiengänge, die zum Erwerb einer Zusatz- oder Ergänzungsqualifikation führen. Zulassungsvoraussetzung ist ein bestimmter Hochschulabschluss. 04 Promotionsstudium Weiterbildung Studium, das zum Erwerb eines Doktorgrades Studium, welche als Weiterbildung gilt und in der Regel zum Erwerb eines Weiterbildungszertifikates oder eines Weiterbildungsmasters führt. 08 06 03 Studienfach/-fächer Tragen Sie bitte das abgeschlossene Fach/die abgeschlossenen Fächer ein. 10.7 Ihre Studienabschlüsse Bitte machen Sie an dieser Stelle Angaben zu Ihrem Studienabschluss/zu Ihren Studienabschlüssen. Staat Tragen Sie bitte hier den Staat ein, in dem Sie Ihren Hochschulabschluss erworben haben. Name/ Ort der deutschen Hochschule Bei einem deutschen Studienabschluss, geben Sie bitte zusätzlich den Namen und den Ort der Hochschule an. Art Bitte wählen Sie die entsprechende Abschlussart aus und übertragen die Schlüsselnummer in den Antrag. Art des Studienabschlusses in Deutschland Schlüssel-Nr. Bachelor an einer Universität 82 Bachelor an einer Fachhochschule 84 Bachelor an einer Berufsakademie 87 Master an einer Fachhochschule 90 Master an einer Universität 88 Diplom an einer Fachhochschule 51 Diplom an einer Universität 01 Magister an einer Universität 02 Staatexamen 08 Promotion 06 Art des Studienabschlusses im Ausland Für alle Arten der ausländischen Abschlüsse Schlüssel-Nr. 96 9 Studienform Bitte wählen Sie die entsprechende Abschlussart aus und übertragen die Schlüsselnummer in den Antrag. Studienform Erststudium Zweitstudium Konsekutives Masterstudium Aufbaustudium Erläuterung Studium, das zum Erwerb des ersten Hochschulabschlusses führt. Studium, das zum Erwerb eines zweiten Hochschulabschlusses führt. (Ausnahme: Siehe konsekutives Masterstudium) Konsekutives Masterstudium nach dem Erwerb des ersten Bachelorgrades Studium, das zur fachlichen Vertiefung des Erststudiums führt. Zulassungsvoraussetzung ist ein bestimmter Hochschulabschluss. Schlüssel-Nr. 01 02 07 03 Zusatzstudium Ein- bis zweijährige Studiengänge, die zum Erwerb einer Zusatz- oder Ergänzungsqualifikation führen. Zulassungsvoraussetzung ist ein bestimmter Hochschulabschluss. 04 Promotionsstudium Weiterbildung Studium, das zum Erwerb eines Doktorgrades Studium, welche als Weiterbildung gilt und in der Regel zum Erwerb eines Weiterbildungszertifikates oder eines Weiterbildungsmasters führt. 08 06 Studienfach/-fächer Tragen Sie bitte das abgeschlossene Fach/die abgeschlossenen Fächer ein. Datum Tragen Sie hier bitte das Datum (Tag, Monat, Jahr) ein, an dem Ihr Studienabschlusszeugnis ausgestellt wurde. Note Tragen Sie bitte die Gesamtnote Ihres Hochschulabschlusses, z.B. 2,49 ein. 11 Erklärung zum Antrag Bitte unterschreiben Sie den Antrag. Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie die Richtigkeit der Angaben. 10
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