Katheterbehandlung dichtet Herzklappe

TECHNIK
HERZCHIRURGIE
Katheterbehandlung dichtet Herzklappe
Das Mitralklappen-Clipping ist eine weit verbreitete Methode. Seit einiger Zeit entwickeln
Kardiochirurgen mit dem Einsatz einer künstlichen Mitralklappe ein neues Verfahren. Die Forschung
dazu läuft auf Hochtouren, Experten erwarten einen flächendeckenden Einsatz in fünf Jahren.
ie Mitralklappe ist das Einlassventil in die linke Herzkammer. Bei jedem Herzschlag ist
sie verschlossen, damit das Blut mit
hohem Druck in die Aorta fließen
kann. „Häufig ist sie undicht, wenn
sie nicht richtig funktioniert“, sagt
Professor Dr. med. Hendrik Treede
bei der diesjährigen Medica Education Conference in Düsseldorf.
„Damit sinkt die Förderleistung des
Herzens. Die Folge ist eine zunehmende Luftnot bei Belastung und
eine deutliche körperliche Schwäche. Die Lebensqualität der Betroffenen ist deutlich eingeschränkt“,
so der Direktor der Universitätsklinik und Poliklinik für Herzchirurgie
am Universitätsklinikum Halle weiter. Ursache einer solchen Mitralklappeninsuffizienz ist oft eine Vergrößerung des linken Ventrikels, eine Durchblutungsstörung des Herzmuskels oder ein Herzinfarkt.
Schreitet die Mitralklappeninsuffizienz fort, kann es zur Herzinsuffizienz kommen. „Für die operative
Rekonstruktion oder den Austausch
der Herzklappe am offenen Herzen
ist es dann häufig zu spät. Die Operation wäre für die Patienten zu risikoreich“, erklärt Treede.
führt, darunter auch bei vier Patienten in Deutschland“, so Treede.
„Die bisherigen Erfahrungen sind
gut“, ergänzt er. Im Gegensatz zum
Mitralklappen-Clipping gelinge es
in der Regel, einen Rückfluss des
Blutes zu verhindern. Deswegen
laufen die Forschungen an dem Verfahren auf Hochtouren. „Wir müssen noch zwei bis drei Jahre warten,
bis wir wissen, welches System das
beste und welcher Zugangsweg der
beste ist.“
D
Künstliche Klappe kommt
über die defekte Klappe
Seit einigen Jahren ist es allerdings
möglich, die Mitralklappe mit einem Kathetereingriff zu behandeln.
Dabei wird die Öffnung der Klappe
mit einem Metallclip verkleinert.
Dieses Mitralklappen-Clipping ist
eine in Deutschland weit verbreitet
und etablierte Methode. Die Undichtigkeiten der Klappe lassen sich
allerdings selten vollständig beheben und die Entwicklung einer
Herzschwäche lässt sich auf Dauer
nicht immer verhindern. Die Erkenntnisse haben nach Angaben
A 2224
Foto: picture alliance
Künstliche Mitralklappen
sollen kleiner werden
Die Mittelklappe
als Einlassventil
in der linken Herzkammer. Eine neue
Methode, eine
künstliche Klappe
einzusetzen, wird
derzeit erforscht.
von Treede die Entwicklung eines
neuen Katheterverfahrens gefördert. Dabei platzieren die Kardiochirurgen eine künstliche Mitralklappe über die defekte natürliche
Mitralklappe. Um den Katheter
zielgenau einführen zu können, eröffnen sie mit einem kleinen
Schnitt Brustkorb und Herzspitze.
Erstmals wurde eine Mitralklappe 2009 im kanadischen Vancouver
transapikal ersetzt. „Seitdem wurde
der minimalinvasive Eingriff weltweit bei 100 Patienten durchge-
„Fünf Jahre wird es noch dauern,
bis das Verfahren etabliert ist und
flächendeckend zur Anwendung
kommt“, vermutet der Experte.
Denn es gibt ein Problem: Die
künstlichen Mitralklappen sind
noch zu groß, als dass man sie über
einen Angiographie-Katheter in das
Herz einführen kann. Deswegen
wird momentan der Zugang über
den apikalen Schnitt an Brustkorb
und Herzspitze gewählt. „Langfristig kann das nicht der Zugang der
Wahl sein“, ist sich Treede sicher.
Man werde einen venösen Zugang
nehmen, zum Beispiel von der
Leiste aus.
Die Medizintechnikfirmen arbeiten ebenfalls mit Hochdruck an der
Verbesserung des Verfahrens. Denn
der Bedarf ist groß: Die Mitralklappeninsuffizienz ist nach der Aortenklappenstenose der zweithäufigste
Herzklappenfehler in Europa. In
Deutschland leiden schätzungsweise 800 000 bis eine Million Menschen an einer behandlungsbedürftigen
Mitralklappeninsuffizienz.
Die Häufigkeit steigt mit dem Alter,
und im Alter von 75 Jahren haben
zehn Prozent aller Menschen eine
▄
undichte Mitralklappe.
Thomas Schwarz
Deutsches Ärzteblatt | Jg. 113 | Heft 48 | 2. Dezember 2016

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