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Fragebogen Gehwagen - Fachhandel
Sehr geehrter Kunde,
vielen Dank für Ihr Interesse an einer Musterstellung unseres Gehwagens GW 120. Bitte beantworten Sie kurz die nachstehenden Fragen und senden Sie den Fragebogen per Fax: 06761- 919770 oder E-Mail: [email protected] an uns zurück.
Vielen Dank Ihr RCN-Team
Fachhandel
PostleitzahlOrt
Ansprechpartner
TelefonFax
Straße
Hausnummer
E-Mail Adresse
Wo soll der Gehwagen genutzt werden?
Private Wohnung
Einrichtung
Angaben zur Person, die den Gehwagen nutzen soll:
Kommission:
Name der Einrichtung
Größe:
Der Gehwagen wird allgemein genutzt
Gewicht:
Er wird von einer bestimmten Person genutzt
Mobilität:
Größe:
Angaben zur Wohnung:
Gewicht:
Türbreiten:
Mobilität:
Bodenbelag:
Wie wird der Gehwagen finanziert?
Wohnungsgröße in qm:
Rezept
Selbstzahler
Wie wird der Gehwagen finanziert?
Ist ein Gehwagen schon im Haus bekannt?
Rezept
Selbstzahler
Ja Nein
Ist der Gehwagen bei Ihnen (Fachhändler)
bekannt?
Benötigen Sie Unterstützung durch den RCN
Außendienst bei der Bemusterung?
Ja
Nein
Ja
Nein
Wunschtermin zur Vorstellung?
GW 120
GW 120 Mini
GW 120 AFS
GW 120 Maxi
Alle Angaben in
cm bzw. kg.
Druckfehler u. technische
Änderungen vorbehalten!
Modell
Außenabmessungen
Sitz
GW 120 Mini
GW 120
GW 120 AFS
GW 120 Maxi
Tiefe
89
99
102,5
112,5
Tiefe
26
32,5
32,5
34
Breite
72
78,5
82
83,5
Höhe
88,5-103,5
107,5-122,5
107,5-122,5
104-119
Griffhöhe
Breite
38,5
44,5
44,5
50
Höhe
39-54
52,5-67,5
52,5-67,5
45-60
59,5-74,5
78,5-93,5
78,5-93,5
75-90
Belastbarkeit
120
150
150
200
max. Körpergröße
155
190
190
190
Gewicht
16
18
19,5
30,5
RCN Medizin- und Rehatechnik GmbH · Hauptstraße 4 · 55471 Sargenroth · Tel. 06761-9197-0 · www.rcn-medizin.de

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