災害派遣精神医療チーム(DPAT)研修 申込書

災害派遣精神医療チーム(DPAT)研修
厚生労働省委託事業
DPAT 事務局
申込書
DPAT 研修担当者 宛て
(FAX 03-6453-7524 / E-mail:[email protected])
参加希望日
(希望日程に○をつけてください。どうしても参加ができない日程がある場合には×をつけてくださ
い。
)
①平成 29 年 1 月 27 日(金)~29 日(日)
②平成 29 年 3 月 5 日(日)~7 日(火)
参加者リスト
1 DPAT 統括者
氏名
所属先
職名
2 事務担当者
氏名
所属先
職名
[都道府県・政令指定都市]
都道府県・市
課
氏名
TEL
MAIL(※)
(※こちらのアドレス宛てに日程等に関する連絡をいたします。)