28 （1→3）-β-D-グルカンの経時的測定が有用であったニューモシスチス肺炎 2 症例 ◎大谷 雅代 1)、増田 嘉代子 1)、杵淵 秀子 2)、加藤 真一 1)、中﨑 聡 2) 公益社団法人 石川勤労者医療協会 上荒屋クリニック 1)、公益社団法人 石川勤労者医療協会 城北病 院 2) 【はじめに】関節リウマチ（以下 RA）など自 なく経過観察となった。受診 21 日後、咳症状 己免疫疾患の治療薬として免疫抑制剤、生物 の出現、歩行時のふらつきがあり再受診され 学的製剤が導入されて以来、ニューモシスチ た。胸部 X-P、CT を実施したところスリガラ ス肺炎（以下 PCP）の合併が数多く報告され ス陰影を認め、PCP 疑いで他院紹介入院とな ている。今回（1→3）-β-D-グルカン測定（以 った。入院時 BDG：119pg/mL。臨床経過より 下 BDG）が PCP の補助診断として有用であっ PCP と診断された。 た症例を経験したので報告する。尚、BDG の 【考察】MTX 使用時に発症する肺病変のうち、 測定試薬はファンギテック G テスト MKⅡ 特にびまん性のスリガラス様陰影を呈した症 「ニッスイ」である。 例では PCP と薬剤性肺炎の鑑別が重要となる。 【症例１】71 歳 女性。《既往歴》RA 今回 2 症例とも BDG 値を前回と比較すること 《薬歴》メトトレキサート（MTX）10mg/週、 で、BDG の上昇時に異常値報告ができた。症 エタネルセプト（ETN）50mg/週《現病歴》 例１では入院への決定づけに、症例 2 では 4 月受診時の BDG：5.0pg/mL 未満。6 月咳、 PCP を念頭において経過観察することで、症 咽頭痛症状が出現した。咳症状が持続し、次 状初期に対応できた。リウマトレックス適正 第に食欲も低下した。その７日後息苦しさ、 使用情報 Vol.22 によると、2015 年までに報告 頭痛、関節痛にて受診され精査および BDG 検 された MTX との因果関係が否定できない感染 査実施。SPO2：96％。胸部 X-P にて両側気管 症による死亡例 117 例のうち 33 例（28.2％） 支陰影増強認めた。入院を勧めたが拒否され が PCP であった。又エンブレルの適正使用情 た為、抗生剤処方にて治療開始となった。受 報 Vol.9 では ETN との因果関係が否定できな 診 2 日後外注先より報告された BDG： い感染症死亡例 25 例のうち 6 例（24％）が 25.0pg/mL と上昇を認めた為、医師に異常値報 PCP であった。RA 治療により発症する PCP は 告を行った。再度胸部 X-P を実施した所、ス 症状が急速に悪化し、強い低酸素血症を伴う リガラス陰影認め PCP 疑いで他院紹介入院と ことが多い為、早期診断と迅速な対応が必要 なった。入院時 SPO2：90%。動脈血ガス分析 となる。しかし当クリニックでは BDG は外注 PaO2：57.5mmHg と低酸素血症を認めた。喀痰 検査の為結果報告に 2 日を要する。症例 1 で Pneumocystis jirovecii DNA 陽性。 は入院時に低酸素血症を伴っており、重症化 臨床経過より PCP と診断された。 を防ぐ為にも BDG の迅速検査対応が必要であ 【症例２】65 歳 男性。《既往歴》RA《薬 ると感じた。進歩するリウマチ治療のニーズ 歴》MTX10mg/週《現病歴》12 月受診時の に検査室として対応していくことが今後の課 BDG：5.0 pg/mL 未満。翌年３月食欲不振、全 題である。 身倦怠感にて受診され精査採血実施。受診 【まとめ】PCP の補助診断として BDG の経時 2 日後外注先より報告された BDG：49.4pg/mL 的測定は有用であり、今後も検査室として迅 と上昇を認めた為、医師に異常値報告を行っ 速に対応していきたい。 た。電話にて症状を確認したが、呼吸器症状 連絡先：076（249）6915
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