平成２８年度 （写真貼付） 橋 本 市 臨 時 職 員 採 用 試 験 申 込 書 フリガナ 氏 職 種 ・６ヵ月以内撮影 ・脱帽、上半身、正面向 ・縦 4.0 ㎝×横 3.5 ㎝ 性 別 日 （満 事務補助 (保険年金課) ※ 受付番号 名 生年月日 現 住 所 連 絡 先 昭和・平成 〒 年 月 － （ ） ― （ ） ― 自宅電話 〒 － （現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入） 携帯電話 学校名 学部・学科名 在学期間 昭・平 昭・平 昭・平 昭・平 昭・平 昭・平 昭・平 昭・平 昭・平 昭・平 学 中学校 歴 勤務先名 職務内容 職 歴 資格 ・免 許 名 称 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 修学区分 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 在職期間 昭・平 昭・平 昭・平 昭・平 昭・平 昭・平 昭・平 昭・平 パソコン 操 作 歳）＊平成 28 年 12 月 19 日現在の年齢 年 年 年 年 年 年 年 年 卒 業 卒業・中退・卒業見込 卒業・中退・卒業見込 卒業・中退・卒業見込 卒業・中退・卒業見込 退職・在職区分 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 取得年月 退職・退職予定・在職中 退職・退職予定・在職中 退職・退職予定・在職中 退職・退職予定・在職中 取扱機関 昭・平 年 月 昭・平 年 月 昭・平 年 月 □初級（例：基本的な文書を作成できる） □中級（例：表や図形を挿入した文書を作成できる） 趣味 Word □上級（例：目次機能や差込印刷機能を使える） □使ったことがない □初級（例：簡易なグラフや基本的な表を作成できる） □中級（例：複合グラフやデータを集計できる） Excel □上級（例：マクロの編集やデータの抽出等の関数を使える） 特技 □使ったことがない 志望動機 私は、地方公務員法第１６条に規定する欠格条項に該当しません。 また、上記の記載事項は事実と相違ありません。 平成 年 月 日 氏名 （自署）
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