120 腎瘻造設後の右腎尿よりヘマトイジン結晶がみられた１症例 ◎築田 礼 1)、角野 忠昭 1)、岡田 真弓 1)、松井 里穂 1)、石山 進 1) 金沢市立病院 中央診療部 臨床検査室 1) 【はじめに】ヘマトイジンとは，閉塞した腔 なかったこと，特異的な結晶形態であったこ 内での大量出血後の赤血球崩壊により，ヘモ とからヘマトイジン結晶と判断できた．ビリ グロビンが分解し生成される物質である．そ ルビン結晶の出現は肝・胆道系の疾患を意味 の結晶は黄褐色から赤褐色を呈し，菱形，針 しており，ヘマトイジン結晶を誤ってビリル 状，或いは顆粒状を示す．これまで髄液，尿， ビン結晶と報告すると臨床的意義が全く異な 関節液などで検出され，その意義について報 ってしまうため注意が必要である． 告されている．特に尿では，膀胱腫瘍や前立 本例は，右腎瘻交換による外科的侵襲と敗血 腺切除などの外科的処置での大量出血例が報 症・血小板減少による出血傾向のため尿路系 告されているが，報告数はまだ少ない．今回 大量出血を来し，ヘマトイジン結晶が形成さ 我々は，腎瘻造設後の右腎尿よりヘマトイジ れたと考えられる．一般的にヘマトイジン結 ン結晶を認めた症例を経験したので報告する． 晶の出現は陳旧性の出血があったことを意味 【症 例】70 歳台女性．2014 年 2 月下腹部痛 しており，今回のようにビリルビン結晶との を主訴に当院泌尿器科を受診．同年 3 月尿路 鑑別ができれば，その出血時期や部位を推測 上皮癌と診断され，経尿道的膀胱生検が施行 することが可能となる．ヘマトイジン結晶の された．病理検査・画像検査より Stage Ⅳと 出現は臨床的意義が低いとされているが，出 診断され，化学療法施行．腫瘍は一旦縮小す 現した際の尿所見や臨床所見，その他の検査 るも増大し，腫瘍からの膀胱内出血を繰り返 データとともに総合的に判断することで，有 し，2015 年 2 月に腫瘍による尿管閉塞のため 用な診断補助データとなる場合がある．その 水腎症が出現．腎不全・貧血が進行し，3 月に 臨床的意義を理解し，適切に判断し，報告す 腎瘻造設．その後，敗血症，血小板低下も来 る意義があると考える． し、腎不全も進行し 5 月に死亡．死亡 1 週間 表１）右腎尿検査所見 前の右腎尿で菱形，針状のヘマトイジン結晶 尿一般 結果 が認められた． 色調 赤色 【尿検査所見】表１ 混濁 2+ 【考 察】ヘマトイジン結晶はその出現部位 蛋白 2+ によって臨床的意義が異なるとされている． 潜血 3+ ビリルビン 2+ 亜硝酸塩 - 白血球 2+ 髄液での出現は，過去の頭蓋内出血を意味し， 関節液では関節の外的損傷を意味する．尿中 の出現は陳旧性の大量出血を示唆し，尿路系 外科的処置に起因することが多い．類似して いるビリルビン結晶との鑑別が重要であり， 本例では尿中ビリルビンが「2+」であったが， 生化学データでは肝・胆道系酵素の上昇は見 られなかったこと，尿沈査背景が黄褐色では 尿沈渣 赤血球 ≧100 白血球 30-49 連絡先：076-245-2600（内線 255）
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