２０１６年１１月２３日オプデスA-1 出場申込書 ＦＡＸ 04-2950-1756 確認電話 04-2950-1754 ※出場クラスに○印をしてください。 ２３日（水祝）アジリティ ビギナー スーパーベテランズ JP1 JP2 JP3 AG1 AG2 AG3 ｽﾃｨｰﾌﾟﾙﾁｪｲｽ IFCSJP NV2 （P）JP1 （P)JP2 （P)JP3 （P)AG1 （P)AG2 （P)AG3 （P）スティープル IFCSAG NV1 ※体高によるクラス分けが変わりました。初めて１度クラス、３度クラスに出場の犬は体高測定が必要です。 体高測定は競技会の最初の種目開始前に済ませてください。 新設された体高クラスに初めて出場希望の犬は体高測定が必要です。 ９・１５・１６部（３度、スティープルチェイス） １部～３部・１８部 ミニ （１）30cm （２）35cm （３）40cm （1）ミニ （２）ミディアム （３）スタンダード （４）ラージ （４）45cm （５）55cm （６）65cm スタンダード 犬名 その他 出場犬ID番号 オス・メス 生年月日 犬種 チームテスト資格・取得日（○印） TT1/ 年 月 日 TT2/ 年 月 日 TT2・永久資格 指導手名 指導手ID番号 〒 住所 ＴＥＬ ＦＡＸ 会員番号 会員でない方、該当する方へ○印をしてください 未入会のまま出場 当日入会して出場 所有者 〒 住所 ＴＥＬ ＦＡＸ 会員番号 会員でない方、該当する方へ○印をしてください 未入会のまま出場 当日入会して出場 取り扱いスクール教室名（ない方は結構です） 上記連絡先ＴＥＬ 誓約事項及び肖像権使用同意事項 競技会場における一切の出来事は本犬所有者の責任とし、主催者に責任を問いません。 本犬は狂犬病予防注射を接種済みであり、その効力は大会期間中有効であります。 今大会で撮影した動画及び画像について、下記の定める使用範囲において無償で使用することに同意します。 また、媒体へ使用されなかった場合でも、異議申し立てを行いません。 【使用範囲等】 1.私はインターネット等、あらゆる媒体で使用されることを許可いたします。 2.本動画及び本画像の選択、光学的創作、変形等に対して異議申し立てを行いません。 3.本動画及び本画像の使用地域を制限しません。 4.本動画及び本画像の使用期間を制限しません。 5.本動画及び本画像のデータ、それを出力した印刷物等の提供を求めません。 また、本動画及び本画像を使用した貴機構または貴機構が指名した者の作品、作品の見本の提供を求めません。 上記に記載した内容について偽りがないことを保証した上、大会案内書記載の注意・禁止事項を遵守することを誓い 出場を申込します。
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