Anmeldebogen Schulkindbetreuung 2017/2018

Anmeldebogen für die Schulkinderbetreuung/Schukibe
Name des Kindes:
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Familienname
Geburtsdatum:
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Geburtsort:
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Wohnort:
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Straße:
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Religion:
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Staatsangehörigkeit: ____________________
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Vorname
Name des Vaters:
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Familienname
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Vorname
Geburtsdatum:
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Geburtsort:
Beruf:
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Arbeitgeber: ______________________
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Staatsangehörigkeit: ____________________
Religion:
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Familienstand:
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Sorgerecht:
[ ] Ja
Name der Mutter:
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Familienname
Geburtsdatum:
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Geburtsort:
Beruf:
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Arbeitgeber: ______________________
[ ] Nein
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Vorname
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Staatsangehörigkeit: ____________________
Religion:
______________________
Familienstand:
____________________
Sorgerecht:
[ ] Ja
Geburtsname:
____________________
[ ] Nein
Telefonnummer:
Privat:
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Arbeit Mutter: __________________________
Arbeit Vater: ______________________
Handy Mutter:__________________________
Handy Vater: ______________________
Sonstige:
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Gewünschte Aufnahme am:______________________
Stand September 2017
Anmeldung für die Schulkinderbetreuung in gemeindlichen Kindertagestätten
Wunschort:
[ ] Bergen
[ ] Haunswies
Ich benötige eine Betreuung meines Kindes nach Unterrichtsende:
[ ] bis zwei Tage pro Woche
[ ] bis zwei Tage pro Woche
bis max. 15.30 Uhr (40,00 EUR/Monat)
bis max. 16.30 Uhr (47,50 EUR/Monat)
[ ] drei bis fünf Tage pro Woche
[ ] drei bis fünf Tage pro Woche
bis max. 15.30 Uhr (71,00 EUR/Monat)
bis max. 16.30 Uhr (78,50 EUR/Monat)
Gewünschter Betreuungsort:
[ ] Kita Bergen
[ ] Kita Krambambuli, Haunswies
[ ] Mittagessen (55,00 €)
[ ] Einzelessen (3,50 €)
[ ] 2. Brotzeit (wird selber mitgebracht)
An folgenden Tagen kommt mein Kind in die Schulkinderbetreuung:
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Sonstiges:
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Erklärung:
Den Weg von der Schule (zu Fuß oder mit dem Schulbus) bis zur Schukibe/Kita legt
mein Kind ____________________________ selbständig und ohne Aufsicht zurück.
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Ort, Datum
Unterschrift der Eltern
Stand September 2017

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