FC ZWK Nebra Geschäftsstelle Kirschgarten 5 06642 Nebra Telefon: 0152 27983412 FC ZWK Nebra, Kirschgarten 5, 06642 Nebra Einzugsermächtigung erteilt durch: Name, Vorname: ................................................................. Straße, Hausnummer: ....................................... PLZ, Ort: ......................................................... Diese Einzugsermächtigung gilt ab dem: ......................................................... Mannschaft(derzeit): .............................................................................................. Kontoinhaber: .......................................................................................................... Kreditinstitut: ........................................................................................................... Bankleitzahl: ........................... Kontonummer: ............................................. Zahlungsweise(bitte unbedingt ankreuzen): Im Monat Im Quartal Im Halbjahr Im Jahr Aktive 7,00 21,00 42,00 84,00 A- und B-Junioren, Passive, Arbeitslose, Rentner 4,00 12,00 24,00 48,00 F-. E-, D- und C-Junioren 3,00 9,00 18,00 36,00 G-Junioren 2,00 6,00 12,00 24,00 Altersklasse gewünschte Zahlungsweise Der Einzug der fälligen Beiträge erfolgt jeweils zum 1. des gewählten Zahlungszeitraumes. Ich/wir ermächtige/n den FC ZWK Nebra e. V. hiermit, die im Rahmen meiner Mitgliedschaft fälligen Mitgliedsbeiträge von meinem/unserem Konto einzuziehen. Die Einzugsermächtigung kann von mir/uns jederzeit widerrufen werden. Sie gilt bis zum Widerruf. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen. Bei der Änderung der Mitgliedsbeiträge bleibt die Einzugermächtigung bestehen, es sei denn, ich/wir widerrufe/n ausdrücklich schriftlich diese Erklärung. .................................................. Ort, Datum ..................................................... Unterschrift des Mitglieds
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