1 平日夜間※および祝祭休日の感染症ユニット使用届

感染症ユニットの利用規定‐1（感染症ユニットの利用）
様式第 4 号
平日夜間※および祝祭休日の感染症ユニット使用届
届出者
所属
学部
学科
研究室
次のとおり感染症ユニットを使用したいので、感染症ユニット利用規定により届け出ます。
なお、利用の際は利用規定を順守し事故発生の防止に努めること、また、事故発生時は適切に対処
するとともにすみやかに担当教員に連絡することを約束します。
記
使用許可を受けた実験クラス： BSL1 ・ BSL2
使用予定日時
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月
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日
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教員②
日
月
年
教員①
日
月
年
非常時連絡先教員サイン
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使用目的
月
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（いずれかを○で囲む）
日
：
注意事項
1. 「平日夜間※および祝祭休日の感染症ユニット使用許可」を受けていることが前提。
2. 指導教員および感染症ユニット管理委員のうち 2 名の教員サインが必要。
3. サインをもらう際は必ず、実験を予定している時間帯にその教員が非常事態に対応できる場所にいること、およ
びその教員の緊急連絡先（携帯電話番号など）を確認すること。
4. 教員サイン受領後、３階東側出入り口に設置してあるホワイトボードに、使用予定であることを提示すること。
5. 終了予定時刻を超過する場合は終了予定時刻前に必ず使用届を出した教員に連絡すること。
※平日夜間とは、22：00 から翌 8:00 までのことを指す。
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感染症ユニットの利用規定‐1（感染症ユニットの利用）
様式第 4 号
Infectious Disease Research Unit (IDRU)
Notification of Night or Holiday Use
NAME:
□ Undergrad student □ Graduate student
□ Visiting researcher □ Employee □ Other
STATUS:
LABORATORY
I hereby notify of my use of IDRU on the dates given below. During the use, I will follow all safety
procedures to prevent any laboratory incidents. In case of any incident, I will appropriately deal with it
and immediately report it to my supervisor or a management committee member.
Approved use of facility： BSL1 ・ BSL2
Date amd time
(Year/Month/Day)
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Time
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Time
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Time
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Time
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～
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Supervisor②
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Time
Supervisor①
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～
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Emergency contact
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～
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Purpose
:
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～
:
Note
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Before giving this notification, “Application Form for Night and Holiday Use” should be submitted to be approved in
advance.
Every time you intend to use the unit in the night or holiday, this form should be submitted by the day before the use to
your supervisor and one management committee member.
Indication of the entry:1) Once you have received two professors' signs on this notification, put your nameplate on the
lower column of the whiteboard at the east entrance; 2) When entering the unit, put your nameplate on the upper
column of the whiteboard and return it to the lower column when exiting.
When you ask for supervisors' signature, confirm that each of them will be available to respond to the incident you
may have while you are using IDRU. The supervisors’ emergency contact should be also noted.
In case you need to extend the time of use after the notified time, immediately contact the supervisors and inform them
of the updated finish time.
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