未 登 記 家 屋 名 義 人 変 更 届 出 書 家 屋 の 所 在 地 受付印 種 類 構 造 床面積(㎡) 備 考 和泉市 物 件 の 表 示 和泉市 和泉市 和泉市 和泉市 取得の事由 上記の家屋を取得したので、新・旧両名義人連署のうえ届け出ます。 なお、万一本物件に係る紛争が生じた場合は、当事者双方において解決し、市に一切迷惑はかけません。 平成 年 月 日 住所 新名義人 氏名 和 泉 市 長 あて 連絡先 旧名義人 ( ) - 住所 氏名 ※新名義人・旧名義人とも、3か月以内に発行された印鑑証明書(原本) を添付してください。 実印 実印
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