１ 訪問介護相当サービス（みなし）サービスコード表 ｻｰﾋﾞｽｺｰﾄﾞ 種類 項目 ｻｰﾋﾞｽ内容略称 A1 1111 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅠ 事業対象者・要支援1・ 2(週1回程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 A1 1113 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅠ・初任 A1 1114 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅠ・同一 A1 1115 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅠ・初任・同一 A1 2111 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅠ日割 A1 2113 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅠ日割・初任 イ 訪問 型 ｻｰﾋﾞｽ費 (みなし) (Ⅰ) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 事業対象者・要支援1・ 2(週1回程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% A1 1211 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅡ A1 1213 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅡ・初任 A1 1215 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅡ・初任・同一 A1 2211 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅡ日割 A1 2213 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅡ日割・初任 ロ 訪問 型 ｻｰﾋﾞｽ費 (みなし) (Ⅱ) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 事業対象者・要支援1・ 2(週2回程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 事業対象者・要支援1・ 2(週2回程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% A1 1321 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅢ A1 1323 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅢ・初任 A1 1324 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅢ・同一 A1 1325 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅢ・初任・同一 A1 2321 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅢ日割 A1 2323 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅢ日割・初任 ハ 訪問 型 ｻｰﾋﾞｽ費 (みなし) (Ⅲ) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 事業対象者・要支援1・ 2(週2回を超える程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 事業対象者・要支援1・ 2(週2回を超える程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% A1 2411 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅣ A1 2413 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅣ・初任 A1 2414 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅣ・同一 A1 2415 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅣ・初任・同一 A1 2511 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅤ A1 2513 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅤ・初任 A1 2514 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅤ・同一 A1 2515 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅤ・初任・同一 A1 2621 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅥ A1 2623 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅥ・初任 A1 2624 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅥ・同一 A1 2625 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅥ・初任・同一 A1 1411 訪問型短時間ｻｰﾋﾞｽ A1 1413 訪問型短時間ｻｰﾋﾞｽ・初任 A1 1414 訪問型短時間ｻｰﾋﾞｽ・同一 A1 1415 訪問型短時間ｻｰﾋﾞｽ・初任・同一 ニ 訪問 型 ｻｰﾋﾞｽ費 (みなし) (Ⅳ) ホ 訪問 型 ｻｰﾋﾞｽ費 (みなし) (Ⅴ) ヘ 訪問 型 ｻｰﾋﾞｽ費 (みなし) (Ⅵ) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 事業対象者・要支援1・ 2(週1回程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 事業対象者・要支援1・ 2(週1回程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 事業対象者・要支援1・ 2(週1回程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 ト 訪問型 事業対象者・要支援1・ ｻｰﾋﾞｽ費 2(週1回程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 (みなし) 165 単位 (短時間 ｻｰﾋﾞｽ) ※1月につき22回まで 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 A1 8000 訪問型ｻｰﾋﾞｽ特別地域加算 1,635 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 2,102 × 90% 1月につき 1,472 54 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 69 × 90% 1日につき 49 2,593 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 3,334 × 90% 1月につき 2,334 85 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 110 × 90% 1日につき 77 186 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 239 × 90% 167 189 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 243 × 90% 170 285 × 70% 285 単位 ※1月の中で全部で9回から12回まで 1日につき 24 270 270 単位 ※1月の中で全部で5回から8回まで 34 × 90% 266 266 単位 ※1月の中で全部で4回まで 27 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 122 122 単位 A1 2325 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅢ日割・初任・同一 736 3,704 3,704 単位 A1 2324 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅢ日割・同一 × 90% 1月につき 77 77 単位 A1 2215 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅡ日割・初任・同一 1,051 2,335 2,335 単位 A1 2214 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅡ日割・同一 818 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 38 38 単位 A1 2115 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅠ日割・初任・同一 算定 単位 1,168 × 70% 1,168 単位 A1 2114 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅠ日割・同一 A1 1214 訪問型ｻｰﾋﾞｽⅡ・同一 合成 単位数 算定項目 × 70% 1回につき 200 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 257 × 90% 180 165 × 70% × 70% 116 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 149 × 90% 104 所定単位数の 15% 加算 1月につき 所定単位数の 15% 加算 1日につき A1 8002 訪問型ｻｰﾋﾞｽ特別地域加算回数 所定単位数の 15% 加算 1回につき A1 8100 訪問型ｻｰﾋﾞｽ小規模事業所加算 所定単位数の 10% 加算 1月につき 所定単位数の 10% 加算 1日につき 所定単位数の 10% 加算 1回につき 所定単位数の 5% 加算 1月につき 所定単位数の 5% 加算 1日につき A1 8001 訪問型ｻｰﾋﾞｽ特別地域加算日割 特別地域加算 中山間地域等における小規模事業 A1 8101 訪問型ｻｰﾋﾞｽ小規模事業所加算日割 所加算 A1 8102 訪問型ｻｰﾋﾞｽ小規模事業所加算回数 A1 8110 訪問型ｻｰﾋﾞｽ中山間地域等提供加算 A1 8111 訪問型ｻｰﾋﾞｽ中山間地域等加算日割 中山間地域等に居住する者への ｻｰﾋﾞｽ提供加算 A1 8112 訪問型ｻｰﾋﾞｽ中山間地域等加算回数 所定単位数の 5% 加算 A1 4001 訪問型ｻｰﾋﾞｽ初回加算 チ 初回加算 A1 4002 訪問型ｻｰﾋﾞｽ生活機能向上加算 リ 生活機能向上連携加算 A1 6270 訪問型ｻｰﾋﾞｽ処遇改善加算Ⅰ ヌ 介護職員処遇改善加算 1回につき 200単位加算 200 100単位加算 100 (1)介護職員処遇改善加算(Ⅰ) 所定単位数の 86/1000 加算 A1 6271 訪問型ｻｰﾋﾞｽ処遇改善加算Ⅱ (2)介護職員処遇改善加算(Ⅱ) 所定単位数の 48/1000 加算 A1 6273 訪問型ｻｰﾋﾞｽ処遇改善加算Ⅲ (3)介護職員処遇改善加算(Ⅲ) (2)で算定した単位数の 90% 加算 A1 6275 訪問型ｻｰﾋﾞｽ処遇改善加算Ⅳ (4)介護職員処遇改善加算(Ⅳ) (2)で算定した単位数の 80% 加算 1月につき ２ 訪問介護相当サービス（平成27年4月以降指定事業所）サービスコード表 ｻｰﾋﾞｽｺｰﾄﾞ 種類 項目 ｻｰﾋﾞｽ内容略称 A2 1111 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅠ 事業対象者・要支援1・ 2(週1回程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 A2 1113 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅠ・初任 A2 1114 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅠ・同一 A2 1115 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅠ・初任・同一 A2 2111 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅠ日割 A2 2113 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅠ日割・初任 イ 訪問 型 ｻｰﾋﾞｽ費 (みなし) (Ⅰ) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 事業対象者・要支援1・ 2(週1回程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% A2 1211 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅡ A2 1213 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅡ・初任 A2 1215 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅡ・初任・同一 A2 2211 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅡ日割 A2 2213 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅡ日割・初任 ロ 訪問 型 ｻｰﾋﾞｽ費 (みなし) (Ⅱ) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 事業対象者・要支援1・ 2(週2回程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 事業対象者・要支援1・ 2(週2回程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 A2 1321 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅢ 事業対象者・要支援1・ 2(週2回を超える程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 A2 1323 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅢ・初任 A2 1324 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅢ・同一 A2 1325 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅢ・初任・同一 A2 2321 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅢ日割 A2 2323 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅢ日割・初任 ハ 訪問 型 ｻｰﾋﾞｽ費 (みなし) (Ⅲ) 27 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 34 × 90% 1日につき 24 1,635 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 2,102 × 90% 1月につき 1,472 54 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 69 × 90% × 70% × 70% 事業対象者・要支援1・ 2(週2回を超える程度) 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 × 70% 1日につき 49 2,593 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 3,334 × 90% 1月につき 2,334 122 122 単位 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 736 3,704 介護職員初任者研修過程を修了したｻｰﾋﾞｽ提供責任者を配置している場合 A2 2325 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅢ日割・初任・同一 A2 8000 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽ特別地域加算 × 70% 3,704 単位 A2 2324 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅢ日割・同一 × 90% 1月につき 77 77 単位 A2 2215 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅡ日割・初任・同一 1,051 2,335 2,335 単位 A2 2214 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅡ日割・同一 818 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 38 38 単位 A2 2115 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅠ日割・初任・同一 算定 単位 1,168 × 70% 1,168 単位 A2 2114 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅠ日割・同一 A2 1214 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅡ・同一 合成 単位数 算定項目 × 70% 85 事業所と同一の建物の利用者又は これ以外の同一建物の利用者20人 以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 110 × 90% 1日につき 77 所定単位数の 15% 加算 1月につき 所定単位数の 15% 加算 1日につき A2 8100 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽ小規模事業所加算 中山間地域等における小規模事業 A2 8101 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽ小規模事業所加算日割 所加算 所定単位数の 10% 加算 1月につき 所定単位数の 10% 加算 1日につき A2 8110 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽ中山間地域等提供加算 中山間地域等に居住する者への A2 8111 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽ中山間地域等加算日割 ｻｰﾋﾞｽ提供加算 所定単位数の 5% 加算 1月につき A2 4001 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽ初回加算 200単位加算 200 100単位加算 100 A2 8001 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽ特別地域加算日割 特別地域加算 所定単位数の 5% 加算 チ 初回加算 A2 4002 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽ生活機能向上加算 リ 生活機能向上連携加算 A2 6270 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽ処遇改善加算Ⅰ ヌ 介護職員処遇改善加算 (1)介護職員処遇改善加算(Ⅰ) 所定単位数の 86/1000 加算 A2 6271 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽ処遇改善加算Ⅱ (2)介護職員処遇改善加算(Ⅱ) 所定単位数の 48/1000 加算 A2 6273 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽ処遇改善加算Ⅲ (3)介護職員処遇改善加算(Ⅲ) (2)で算定した単位数の 90% 加算 A2 6275 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽ処遇改善加算Ⅳ (4)介護職員処遇改善加算(Ⅳ) (2)で算定した単位数の 80% 加算 1日につき 1月につき ２ 訪問型基準緩和サービス サービスコード表 ｻｰﾋﾞｽｺｰﾄﾞ 種類 項目 ｻｰﾋﾞｽ内容略称 A2 1124 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅠ・同一 A2 2121 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅠ日割 イ 訪問 型 ｻｰﾋﾞｽ費 (独自) (Ⅰ) 事業対象者・要支援1・ 2(週1回程度) 800 単位 26 単位 A2 1221 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅡ A2 2221 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅡ日割 ロ 訪問 型 ｻｰﾋﾞｽ費 (独自) (Ⅱ) 53 単位 A2 1334 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅢ・同一 A2 2331 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅢ日割 ハ 訪問 型 ｻｰﾋﾞｽ費 (独自) (Ⅲ) 79 単位 23 1,600 1月につき 事業所と同一の建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 1,440 53 1日につき 事業所と同一の建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 48 2,400 1月につき 事業所と同一の建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 事業対象者・要支援1・ 2(週2回を超える程度) A2 2334 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅢ日割・同一 A2 4011 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽ初回加算 1日につき 事業対象者・要支援1・ 2(週2回を超える程度) 2,400 単位 720 26 事業所と同一の建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 事業対象者・要支援1・ 2(週2回程度) A2 2224 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅡ日割・同一 A2 1331 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅢ 1月につき 事業所と同一の建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 事業対象者・要支援1・ 2(週2回程度) 1,600 単位 算定 単位 800 事業対象者・要支援1・ 2(週1回程度) A2 2124 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅠ日割・同一 A2 1224 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅡ・同一 合成 単位数 算定項目 A2 1121 訪問型独自ｻｰﾋﾞｽⅠ 2,160 79 1日につき 事業所と同一の建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にｻｰﾋﾞｽを行う場合 チ 初回加算 200単位加算 71 200 1月につき ３ 訪問型短期予防サービス サービスコード表 ｻｰﾋﾞｽｺｰﾄﾞ 種類 項目 ｻｰﾋﾞｽ内容略称 A3 1011 訪問型短期予防ｻｰﾋﾞｽ(1割) A3 1012 訪問型短期予防ｻｰﾋﾞｽ(2割) A3 1021 訪問型短期予防ｻｰﾋﾞｽ・初回(1割) A3 1022 訪問型短期予防ｻｰﾋﾞｽ・初回(2割) 合成 単位数 算定項目 2～4回目 訪問型短期予防ｻｰﾋﾞｽ （3ヶ月で4回まで） 初回 1割負担者 150 単位 150 2割負担者（一定以上所得者） 150 単位 150 1割負担者 300 単位 300 2割負担者（一定以上所得者） 300 単位 300 算定 単位 1回につき
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