請求書を提出する前に・・・ 『婦人科検診利用補助金請求書』チェックリスト 請求する場合に必要な書類は「請求書」と「領収証」です。ご提出の前に不備がないか、下記の チェックリストでご確認をお願いします。 請求書について □ 必要事項を記入している □ 被保険者の押印がある 領収証について □ 領収証は原本である □ 宛名は女性被保険者の氏名（フルネーム）である □ 検査内容の明記がある ☞検査内容の分かる書類（明細書など）の添付でも可。ただし、乳がん・子宮がん 検診を同時に受診した場合は、それぞれの料金内訳が分かること □ 発行元の領収印がある 保険証を使用した検査は補助の対象外となりますのでご注意ください。 請求は期間内にまとめて１回限りです。また、補助の金額には上限があります。 上記以外の内容やご不明な点はお問い合わせ下さい。 西部瓦斯健康保険組合
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