委任状

委
恵那市長
任
状
殿
平成
年
月
日
委任者
住
所
氏
名
私は、別紙中小企業信用保険法第2条第5項第5号の規定に基づ
く認定申請手続きに関する一切の権限を下記のものに委任します。
受任者
住
所
金融機関名
担当者名
連絡先
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