平成29年度「ふるさと納税」に係る謝礼品協力事業者申込書

平成29年度「ふるさと納税」に係る謝礼品協力事業者申込書
平成　年　月　日
吉野町役場　産業観光振興課　御中
事業所在地:　吉野町大字　事業所名（法人名）:
㊞
代表者氏名:
TEL:
FAX:
E-mail:
該
当
箇
所
に
○
を
記
載
担当者:
商品金額
5,000円相当・13,000円相当・ 20,000円相当・ 35,000円相当・ 70,000円相当
商品登録履歴
初登録商品　・　昨年度登録商品　・　平成　年度登録商品　商品販売について
吉野町ふるさと納税限定商品（非売品）　・　店舗又はＷＥＢでの購入可能商品　【すべての事業者】
提出添付書類等
【新規登録事業者のみ】
見積書　・　写真データ（　枚）
債権者登録申請書・　納税証明書
製造許可証写し　・　販売許可証写し　・ PL保険写し
事業所名
カ
タ
ロ
グ
掲
載
内
容
提供商品名
特産品の説明
数量･個数・特徴等
50文字前後で記入
※詳しい内容は裏面にご記入ください。（事業所PR・広告等に使用させていただきます）
※　参加店申込書提出の際「納税証明書」の提出が必要となります。
（役場税務収納課に「ふるさと納税提供事業者用納税証明書」の規定様式があります。）
※　カタログへの掲載は、申込み順となります。
※　カタログ等に掲載する写真及び画像データはJPEGデータで提出してください。
※　ホームページ等に掲載する写真及び画像データはCDにて提出してください。
※　許可書、PL保険等は有効期限に注意していただき、提出してください。
※　既に登録済みの事業所において商品代金振込先の変更がなければ、債権者登録申請書の提出は不要。
※　この参加申込書にご記入いただいた個人情報は、本事業の管理業務の基礎資料としてのみ使用し、ご本人の
許可なく第三者に開示・提供することはありません。
誓　約　書
「ふるさと納税」に伴うプレゼント商品提供事業者として「要項」「役場指示」を遵守し、事故等（ｸﾚｰﾑ含む）の際は、
当事業所で速やかに対応し、「吉野町役場」に一切迷惑をかけないことを誓約します。
平成　年　月　日
住　所
事業所
代表者
㊞
ふるさと納税WEBサイト上掲載情報について
*　商品の詳細説明に使用しますので、詳しい内容を記載してください。（文字数自由）
その他のPR、商品問合せ回答用等に使用しますのでなるべく詳細に記入して下さい。
※その他注意事項等※
事業所情報
定休日（　）　営業時間（　）
商品発送可能期間
□通年
□期間限定（下記へ記入してください）
【商品の提供期間が限定される場合】
●発送可能期間
（平成　年　月　日～平成　年　月　日）
商品配送不可地域
□なし
□あり（下記へ記入して下さい）
【商品の配送地域が限定される場合】
●配送不可地域名
（
商品詳細情報
●配送形態
）
のし対応
可能　・　不可能
（
）
【該当箇所に○をつけてください】
（　常温宅配便　・　クール宅配便（　年中　・　期間あり（　））　・　簡易書留　・　普通郵便　）
●その他商品に対する注意事項
（　）
●下記に該当する商品が同梱される場合は（例）を参考に必須項目を必ず下記にご記入ください。
日本酒
商
品
別
必
須
項
目
①商品銘柄（商品正式名称）
②醸造元名称（例：北岡本店）
③原材料名
（例：米（国産）米麹（国産））
④内容量（例：300ml）
⑤アルコール度数（例：15％）
⑥特定名称分類
（例：大吟醸、純米酒）
肉
①名称
（例：牛肉・豚肉・猪肉）
②部位名
（例：もも肉・肩ロース）
③消費期限
（例：別途商品ラベルに記載）
④保存方法（例：冷凍、冷蔵）
⑤内容量（例：500ｇ）
米
①名称（例：精米・玄米）
②産地（例：奈良県産）
③品種（例：ひのひかり）
④産年（平成28年産）
⑤使用割合（例：単一原料米）
⑥内容量（例：5kg）
⑦精米年月日
（例：謝礼品発送日）

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