第60回上島町ゆめしま海道駅伝大会参加申込書

第６０回上島町ゆめしま海道駅伝大会参加申込書
平成
年
月
日
上島町教育委員会駅伝大会事務局宛
（FAX：0897-77-3207）
住
所：
団体（学校）名：
監
電
督
話
名：
番
号：
メールアドレス：
当日雨天等連絡先：氏名
☎
エントリー部門に○印をお願いします。
A コース
（１小学生男子
B コース（１中学生男子
２小学生女子
２高専・高校生
チーム名
第１区
第２区
第３区
第４区
第５区
第６区
補欠
選手名
（
）
（
）
（
）
（
）
（
）
（
）
（
）
３一般
４オープンチャレンジ）
４マスターズ）
１
年齢
（学年）
（ふりがな）
区分
３中学生女子
勤務先・学校名等
備考
※ 選手名は正確に、なおかつ、必ずふりがなを記入して下さい。
（当日の表彰状の速やかな発行が
出来ますよう、ご協力をお願いします。
）
※ 受付は平成２８年１２月２６日（月）必着までとし、２７日以降の受付は行いませんので期日ま
でに提出して下さい。

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