ich werde mitglied im förderverein der filmakademie ev zum

ICH WERDE MITGLIED IM FÖRDERVEREIN DER FILMAKADEMIE E.V. ZUM
JAHRESBEITRAG VON
☐350 Euro
☐55 Euro
als Unternehmen
als Privatperson
☐kostenfrei als Student
für die Zeit des Studiums an der Filmakademie
bis 1 Jahr nach Abschluss/Abschlussjahr:
Name, Vorname:
Firma:
Straße:
PLZ Ort:
Telefon, Telefax:
E-Mail:
Datum, Unterschrift:
Wir bitten Sie höflich, sich für das Lastschriftverfahren zu entscheiden, da dies für uns einen
wesentlich geringeren Verwaltung- und damit Kostensaufwand bedeuten würde. Vielen Dank
für Ihr Verständnis.
Hiermit erteile ich die Ermächtigung, den Mitgliedsbeitrag von folgendem Konto einzuziehen:
Name __________________________________________________________________________________
IBAN __________________________________________________________________________________
mit der Nennung/Veröffentlichung meines Namens als Mitglied des Fördervereins bin ich ein
verstanden (gemäß novelliertem Bundesdatenschutzgesetz von 2009).
Förderverein der Filmakademie Baden-Württemberg e.V.
Akademiehof 10, 71638 Ludwigsburg
Tel: +49 (0)7141 969 82 113 / Fax: +49 (0)7141 969 299
[email protected] / www.filmakademie.de
Vorstand
Vorsitzender: Matthias Berlinghof
Stellvertreter: Prof. Sabine Hirtes, Yves Alain Lambert
Prof. Albrecht Ade, Andrea Block, Holger Bungert, Sarah Gewert, Rolf Heiler, Friedrich Müller
Kreissparkasse Ludwigsburg / IBAN DE23 6045 0050 0030 0262 74 / BIC SOLADES1LBG

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