Rechtsverbindliche Selbstauskunft Zum Mietobjekt .................................. Whg. ................................ Mietbeginn ......................... Mieter Mitmieter Name: .............................................................. Name: .................................................................. Vorname: ......................................................... Vorname: ............................................................. Geb.-Datum:.................................................... Geb.-Datum: ........................................................ Staatsangehörigkeit: ........................................ Staatsangehörigkeit: ............................................ Bei Ausländern in Deutschland seit: ............... Bei Ausländern in Deutschland seit: ................... Familienstand: ................................................. Familienstand: ..................................................... Privat-Telefon: ................................................ Privat-Telefon...................................................... Wohnanschrift Straße: ............................................................. Wohnanschrift Straße: ................................................................. PLZ Ort: .......................................................... PLZ Ort: .............................................................. Selbstständig: ja/nein ...................................... selbstständig: ja/nein ........................................... Tätigkeit: ......................................................... Tätigkeit: ............................................................. Arbeitgeber: .................................................... Arbeitgeber: ......................................................... ....................................................................... ................... ........................................................ Anschrift Straße: ............................................................. Anschrift Straße: ................................................................. PLZ Ort: .......................................................... PLZ Ort: .............................................................. Firmen-Telefon: .............................................. Firmen-Telefon: .................................................. Monatliches Einkommen: ............................ € Monatliches Einkommen.................................. € Haftpflichtvers. bei: ........................................ Haftpflichtvers. bei: ............................................. Zum Haushalt gehörende Kinder / sonstige Angehörige, welche mit in die Wohnung ziehen: Name, Vorname Verwandtschaftsverhältnis bzw. Stellung im Haushalt Geburtsdatum Welche Haustiere haben Sie?: ................................................................................................................. Welche Musikinstrumente spielen Sie?: ................................................................................................... Ist die Miete in den letzten 12 Monaten regelmäßig gezahlt worden: ...................................................... Bestehen noch Mietschulden oder sonstige Schulden aus dem jetzigen oder einem früheren Mietverhältnis?: ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... Name und Anschrift /Telefon-Nr. des derzeitigen Vermieters: ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... Mietschuldenfreiheitsbescheinigung ist beigefügt: ja / nein, wird nachgereicht Auf welche Art erhielten Sie Kenntnis von dem Objekt?: □ Zeitungsanzeige □ Schaukasten am Haus □ Objektwerbung □ Flyer □ Internet □ Mundpropaganda Ich/ Wir erklären, dass in den letzten 5 Jahren keine Vollstreckungsmaßnahmen seitens irgendwelcher Gläubiger (wie z.B. Mahnbescheid, Zwangsvollstreckung und Antrag auf eidesstattliche Versicherung) gegen mich/ uns eingeleitet oder durchgeführt wurden. Es wird versichert, dass die o. g. Angaben richtig sind. Mir/ Uns ist bekannt, dass falsche Angaben den Vermieter zur Kündigung eines späteren Mietvertrages berechtigt. Ich/ Wir sind einverstanden, dass eine Schufa- sowie Vermittlungsauskunft eingeholt werden kann. ..............., den .................................. .......................................................... Unterschrift ................................................................................ Unterschrift Ausweis-Nr.: .................................... Ausweis-Nr.: .......................................................... Lehmann Immobilien GmbH * 01662 Meißen * Hahnemannsplatz 7 Tel: (03521) 71775 0 * Fax: (03521) 71775 29 * E-mail: [email protected]
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