STEYR - PUCH - UND OLDIES - CLUB SPATTENDORF Personendaten: Name:……………………………………………………….. Adresse: ……………………………………………………. Telefon: ……………… geboren am: ……………………. Mobiltelefon: …………………… Mailadresse: ……………………………………………….. Fahrzeugdaten: □ KRAD □ PKW □ LKW □ Seitenwagen Marke …………. Type…………… Pol.Kennzeichen ………………………… Baujahr ………………. □ KRAD □ PKW □ LKW □ Seitenwagen Marke …………. Type…………… Pol.Kennzeichen ………………………… Baujahr ………………. □ KRAD □ PKW □ LKW □ Seitenwagen Marke …………. Type…………… Pol.Kennzeichen ………………………… Baujahr ………………. □ KRAD □ PKW □ LKW □ Seitenwagen Marke …………. Type…………… Pol.Kennzeichen ………………………… Baujahr ………………. Bitte die zutreffenden bei □ Daten ankreuzen - danke! Datum(=Clubmitglied ab): Unterschrift ……………………………… ………………………………. Einmalige Einschreibgebühr: EUR 11,00 Jahresclubbeitrag: EUR 22,00
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