Anschlussansuchen - Stadtwerke Bregenz

Stadtwerke Bregenz GmbH
Reutegasse 33, 6900 Bregenz, Austria
T +43 5574 74100, F -12
[email protected]
www.stadtwerke-bregenz.at
Ansuchen für den Anschluss an die
Wasserversorgung Bregenz
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Als Eigentümer suche ich hiermit um den Anschluss an die Wasserversorgungsanlage Bregenz an:
Anschlusswerber
Vor- und Nachname / Firmenname:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
E-Mail:
UID-Nummer:
Rechnungsadresse (falls abweichend)
Vor- und Nachname / Firmenname:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
E-Mail:
UID-Nummer:
Bezeichnung des anzuschließenden Bauwerkes, Betriebes oder Anlage
Straße:
PLZ / Ort:
Das Bauwerk umfasst:
UID-Nr. ATU35540107 FN 67988h Landesgericht Feldkirch DVR 4014037
Sparkasse Bregenz IBAN AT09 2060 1001 0000 0090 BIC SPBRAT2B
Katastralgemeinde:
Grundstücksnummer:
Wohnung(en):
Gewerbliche Betriebsstätte(n):
Ladwirtschaftliche(r) Betrieb(e):
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Geschossflächenberechnung
Eine detaillierte Geschossflächenberechnung laut Bauantrag ist als Beilage formlos dieser Anmeldung beizulegen.
Berechnung der Geschossflächen, einschließlich der Außen- und Innenwände, gemessen 1,80 m über dem Fußboden:
Geschoss
Maße
Fläche in m²
Keller
=
Erdgeschoss
=
1. Obergeschoss
=
2. Obergeschoss
=
3. Obergeschoss
4. Obergeschoss
5. Obergeschoss
Dachgeschoss
Garage
=
=
=
=
=
Gesamtfläche in m²
Sonstige Bemerkungen:
Als Eigentümer bzw. Anschlussnehmer nehme ich die Bestimmungen der Wasserleitungsordnung und der Allgemeinen Lieferbedingungen für Wasser aus der Gemeindewasserversorgungsanlage der Stadtwerke Bregenz
GmbH ausdrücklich zur Kenntnis.
Sofern das Bauwerk, der Betrieb oder die Anlage vermietet, verpachtet oder sonst zum Gebrauch überlassen wird,
verpflichte ich mich, sämtliche Rechte und Pflichten auf den jeweiligen Inhaber (Mieter, Pächter, Fruchtnießer etc.)
vertraglich zu überbinden.
Ort/Datum
Unterschrift Eigentümer(in)
Beilagen:
☐
Ausfertigung der Baupläne und Lagepläne
☐
Geschossflächenberechnung bzw. bebaute Fläche
Version_08_2016

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