平成 （あて先）昭 年度 島 学童クラブ入会申請取下届 市 長 申 請 者 氏 名 申 請児童 氏名 （学校名・学年） （ 小学校 希望学童クラブ名 学童クラブ 上記、学童クラブ入会申請を取り下げます。 平成 年 新学年 月 日 住 所 氏 名 申請者 年）
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