平成２８年１１月１２日 関係小学校長 様 山口大学教育学部附属光中学校 校 長 吉 川 幸 男 平成２９年度生徒募集に伴う個人調査票の提出について（お願い） 初冬の候、貴職におかれましては、ますますご清祥のこととお喜び申し上げます。平素より本校の教育に 関しましてご理解ご協力をいただき、心より感謝申し上げます。 さて、本校では、学校説明会において、本校受検希望者に個人調査票（選考資料）を配布し、受検希望者 を通じて各小学校の担任の先生に渡していただくことにしております。 つきましては、所定の事項をご記入の上、下記により本校あてにご送付くださいますよう、よろしくお願 いいたします。 ※ 個人調査票の様式は本校ホームペーからダウンロードすることができます。 A４縦の用紙に印刷したものを提出してください。（パソコンで入力可） 記 １ 個人調査票受付期間 《第一回入学者選考試検》 平成２８年１１月１４日（月） ～ 平成２８年１２月１６日（金） 〔必着〕 《第二回入学者選考試検》 平成２９年 平成２９年 １月２５日（水） ～ １月２７日（金） 〔必着〕 ２ 送付手続き ⑴ 個人調査票を持参される場合 午前８時３０分から午後５時００分まで、小学校１階事務室で受け付けます。 ただし、土曜日、日曜日、祝日は受付をいたしません。 ⑵ 個人調査票を郵送される場合 書留郵便で、表に「調査票在中」と朱記してください。 ⑶ その他 郵送にかかる送料につきましては、受検希望者が切手を貼って担任にお渡しください。 （長形三号の封筒利用の場合は３９２円） ３ その他 ⑴ 評定等の記入について ２学期制の学校については、前期末のものを記入してください。３学期制の学校については、 １学期末のものを記入してください。 ⑵ 出欠の記録について １０月末までの記録を記入してください。 ⑶ 本件に関わる個人情報の保護については、以下のように取り扱います。 ① 個人情報は本校入試に関連する事務処理を行う際にのみ利用し、他の目的への転用は致しません。 ② 個人情報は安全かつ適正に管理します。 個人調査票送付先 〒７４３−０００７ 山口県光市室積８丁目４番１号 山口大学教育学部光附属学校係（附属光小学校棟１階） ☎（０８３３）７８−００３５ 問い合わせ先 山口大学教育学部附属光中学校 担当 古川 市郎 ☎（０８３３）７８−０００７
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