PDF Formular Selbstablesung - MATec Wolski Gesellschaft für Meß

MATec Wolski Gesellschaft für Meß- und Abrechnungstechnik mbH
Nicolaistr. 9-11 Haus II 12247 Berlin
Mail: [email protected]
Tel.: +49 (0)30 5858217-0 Fax: +49 (0)30 5858217-99
Formular für die Selbstablesung
Name*:
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Wohnung*:
Wohnungszusatz:
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*Pflichtfelder
Datum der Ablesung*:
Heizkostenverteiler
Raumbezeichnung
Geräte Nr.
Vorjahreswert
(M-Wert)
M
_____
M
_____
M
_____
M
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M
_____
M
_____
M
_____
M
_____
M
_____
Checkzahl
( M c_ _ _ _ P
oder
__-__)
Aktueller Wert
Weitere Informationen(z.B. Defekte):
Gerätenummer:
Ort, Datum
Unterschrift
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Datum der Ablesung*:
Gerätenummer
Stand in m³
( _________ , _____)
Raumbezeichnung
Gerätenummer
Stand in KWh/MWh
Raumbezeichnung
Kaltwasserzähler:
Warmwasserzähler:
Wärmemengenzähler:
Ort, Datum
Unterschrift
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