Anmeldefax - Bundesverband Geriatrie

Verbindliche Anmeldung zur 27. Mitgliederversammlung am 22. und 23. November 2016 in Dresden
Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen und frühestmöglich bzw. spätestens bis zum 03. November 2016 zurücksenden!
An die Geschäftsstelle des Bundesverbandes Geriatrie e.V.
Reinickendorfer Straße 61
13347 Berlin
FAX: 030/339 88 76 – 20
MAIL: [email protected]
FON: 030/339 88 76 - 10 (Sekretariat der Geschäftsstelle)
Absenderdaten:
Einrichtung:
Adresse:
Bundesland:
E-Mail:
Telefon:
Teilnehmer der Mitgliederversammlung (Bitte ausfüllen und ankreuzen):
Name des Teilnehmers
Funktion
Stimmkarten soll erhalten
Teilnahme Abendessen
am 22.11.2016
Bitte überweisen Sie die Tagungsgebühr für die Teilnahme an der Mitgliederversammlung in Höhe von 195,- Euro pro Person auf folgendes
Konto:
Inhaber:
Bundesverband Geriatrie e.V.
Geldinstitut: Commerzbank Aachen
IBAN:
DE78390400130120553300
Als Verwendungszweck geben Sie bitte: „MV-Nov. 2016“, Namen des/der Teilnehmer/s und – wenn bekannt – die Mitglieds-ID an.
Falls Sie eine Rechnung darüber benötigen, teilen Sie uns dies bitte einschließlich der Rechnungsadresse per E-Mail mit.
Diese Anmeldung ist verbindlich. Abmeldungen sind per E-Mail an die Geschäftsstelle zu richten und bis zum 14.11.2016 kostenfrei
möglich. Danach fällt eine Gebühr von 100,- Euro pro Teilnehmer an.
Datum, Stempel und Unterschrift

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