BIM CIRCLE Mitgliedschaft + SEPA Einzug

Ludwig Boltzmann Institut für Menschenrechte
Forschungsverein
Freyung 6 (Schottenhof), 1. Hof, Stiege II
1010 Wien, Österreich
[email protected]
Mitgliedschaft im BIM CIRCLE. Wirkungskreis Menschenrechte
Vorname
Nachname
Straße
Postleitzahl / Ort
Telefonnummer
E-Mail
Ich möchte Mitglied im BIM CIRCLE. Wirkungskreis Menschenrechte werden.
 JA
Ich möchte die Newsletter des BIM und des BIM CIRCLE erhalten.
 JA
Ich möchte das BIM finanzell unterstützen und spende auf das Konto des BIM-FV.
 JA
UniCredit Bank Austria, BLZ 12000, Kontonummer: 00601726102
IBAN: AT48 1200 0006 0172 6102, BIC: BKAUATWW
Ich erteile einen Einziehungsauftrag. Infos dazu siehe umseitig.
 JA
Ich möchte das BIM auf andere Art unterstützen. Bitte kontaktieren Sie mich.
 JA
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Ort, Datum
Unterschrift
Ludwig Boltzmann Institut für Menschenrechte, Forschungsverein
Freyung 6 (Schottenhof), 1. Hof, Stiege II
1010 Wien, Österreich
[email protected]
SEPA Lastschriftantrag: Bitte sowohl SEPA Lastschriftantrag, als auch SEPA Lastschriftmandat ausgefüllt und unterschrieben per Post oder eingescannt an uns schicken.
Nachname
Vorname
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E-Mail
Telefonnummer
Geburtsdatum
Bitte ausfüllen, wenn Sie Ihre Spende absetzen möchten.
Wir werden die Daten ans Finanzamt weiterleiten, damit
dies bei Ihrer Steuerleistung berücksichtigt werden kann.
Ich unterstütze das Ludwig Boltzmann Institut für Menschenrechte mit folgender Summe:
 300,- €
 1.000,- €
 5.000,- €
 500,- €
 2.500,- €
 _________
Diesen Betrag zahle ich:  einmalig
Datum, Ort: _______________________
EUR
 jährlich
Unterschrift: _____________________________
SEPA Lastschriftmandat: Ich ermächtige den Ludwig Boltzmann Institut für
Menschenrechte-Forschungsverein, BIM-FV (Creditor ID: AT37ZZZ00000055142,
ZVR 801485021), Zahlungen von meinem Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom BIM-FV auf mein Konto gezogenen
SEPA-Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem
Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die
mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kreditinstitut
IBAN
BIC
Ort, Datum
Unterschrift

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