委 任 状
私は、一般社団法人コスモス成年後見サポートセンター神奈川県支部
長 田後隆二を代理人と定め、下記の権限を委任します。
支部
記
１． 一般社団法人コスモス成年後見サポートセンター入会申込に使用する
「入会に関する証明書」の発行申請及び受領に関する件
以上
年
月
日
行政書士登録番号：
生
氏
年
月
日：
名：
年
月
日
印
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委 任 状

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