平成
年
月
日
（宛先）秋田市教育委員会
住 所
氏 名
印
史跡秋田城跡現状変更終了届
平成
月
年
月
日付けで史跡秋田城跡の現状変更を申請し、平成
日付け秋市教指令第
許可申請書のとおり平成
報告いたします。
号をもって許可された
年
月
年
は、
日に終了しましたので写真を添えて