鳥取県公務災害補償等審査会 公募委員の応募用紙 〒 住 所 職 業 （ふりがな） 氏 名 性 別 生 年 月 日 年 電 連 絡 先 月 日 （ 歳） 話 ファクシミリ 電子メール 応募資格の確認 （該当する項目 にチェックを入 れてください。 ） □公務災害の認定、補償等に関心があり、公務災害補償の制度的見識を持っ て審議に参加する意欲のある方 □県内在住の満 18 歳以上の方（平成 28 年 12 月 9 日現在、未成年の場合保 護者等の同意があること） □任命時に県の他の執行機関及び附属機関委員の委員に就任していない又 は就任予定のない方 □年に 3 回程度、鳥取県庁で平日昼間に開催する委員会に出席できる方 □鳥取県暴力団排除条例に規定する暴力団員等でない方 志 望 理 由 ※提出された応募用紙は委員の決定に使用するものです。また、提出された応募用紙は返却しません。
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