【決勝戦・準決勝】車椅子駐車場申込書

申込日：2016 年
月
日
第 95 回全国高校サッカー選手権大会千葉県大会
【決勝戦・準決勝】車椅子駐車場申込書
申込締切日
申込方法
申込先
準決勝：2016 年 11 月 09 日(水)必着
決勝戦：2016 年 11 月 16 日(水)必着
「E-mail」
又は「郵送」にてお申込ください。
1.
E-mail の場合：[email protected]
2.
郵送の場合：〒260-0013 千葉県千葉市中央区中央 3-9-16 三井生命千葉中央ビル
宛
1.
申込内容
※メールの場合は、ワードデータのままお送りください。
名：公益社団法人千葉県サッカー協会担当者宛
※色が塗りつぶされている部分に必要事項をご記入ください。
利用希望日
準決勝：11/13@オリプリ
※希望する場合は□に✔
□
をお付けください。
決勝戦：11/20@フクアリ
利用を希望する
□ 利用を希望する
ふりがな
申込者
緊急
連絡先
氏名
ふりがな
対象者
※申込者と異なる場合
氏名
車椅子利用者
利用者情報
車椅子以外の障がい者
名
メーカー名
車両情報
色
ナンバー(車番)
付添者
名
名
(例)トヨタ・カローラフィールダー
(例)「シルバー」
(例)「千葉 000 あ 0000」
※連絡事項等がございましたらご記入ください。
連絡欄
2.
注意事項
※必ずご一読ください。

障害者手帳等をお持ちの方は、本申込書をお送りいただく際に、必ず手帳の写しを併せてお送りください。

駐車票の事前発送はございません。

当日、車両確認ポイントにて警備員等が上記を確認の上、駐車場所をご案内いたしますので、指示に従い駐車願います。

申込書はワードデータのままお送りいただきます様お願い申し上げます。

申込書をお送りいただく際は、パスワードを設定していただく事をお勧めいたします。

先着順の為、申込が駐車場台数を超えた場合は、お断りする事がございます。また、駐車位置の指定は出来ませんので
予めご了承ください。

駐車票は障害をお持ちの方に提供させて頂くものであり、その目的以外の方のご利用や譲渡はお止め下さい。当日、上
記目的以外でのご利用を発見した場合は駐車をお断りさせていただく場合がございますので予めご了承ください。
3.
個人情報の取り扱いについて
本申込書に記載いただきました個人情報について、(公社)千葉県サッカー協会は以下の目的に於いて使用致します。下記、
使用目的以外に使用しないことを徹底し、厳正なる管理のもとに保管致します。尚、本申込書を郵送・FAX 又は電磁的方法に
より送信された時点で、下記、使用目的に同意したものとみなします。本申込書は、当該試合終了後、速やかにシュレッダー、
またはデータ廃棄致します。
使用目的
(1) 運営、事務連絡
(2) 主催・主管者が作成する、名簿への掲載及び関係者への配布
(3) 前各号所定の事項に付随関連する事項の場合

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