国際交流基金広報物へのご協力のお願い Surat Permohonan

国際交流基金広報物へのご協力のお願い
Surat Permohonan Izin Penggunaan Foto Anda Untuk Publikasi
インドネシア人看護師・介護福祉士候補者日本語予備教育候補者の皆様へ
Yth. Para Peserta Program Pelatihan Bahasa Jepang
国際交流基金（ｼﾞｬﾊﾟﾝﾌｧｳﾝﾃﾞｰｼｮﾝ）EPA チーム
Tim EPA, Japan Foundation
国際交流基金 EPA チームでは、広報上の理由から、皆さんが研修中に作成した成果物や研修
の様子を記した記録物・映像などを、国際交流基金の出版物・ウェブサイトなどに使用する場
合があります。
つきましては、第三者に対して個人情報は公開しないという条件で、皆さんが研修中に作成
した成果物や研修の様子を記した記録物・映像などを、国際交流基金の出版物・ウェブサイト、
または研究発表等の用途に使用することを許可していただきたく、承諾くださる場合は、以下
にサインをお願いいたします。
なお、明らかに個人を特定していると考えられる情報を出版物・ウェブサイトなどに使用す
る場合は、別途、事前に相談します。
Ada kemungkinan Japan Foundation akan menggunakan foto, film, dan hasil presentasi Anda
selama mengikuti pelatihan di P4TK Bahasa untuk kegiatan humas Japan Foundation, misalnya
digunakan di dalam buku terbitan dan webpage Japan Foundation atau dan sebagainya. Selain
itu, ada juga kemungkinan rekor-rekor Anda tersebut diumumkan melalui skripsi dan konferensi
ilmiah. Dalam rangka tersebut, kami minta izin untuk menggunakan foto, hasil presentasi, rekor
pelatihan dan lain-lain Anda. Kami berjanji bahwa tidak akan memberitahukan data dan
informasi Anda kepada pihak ketiga. Privasi Anda akan dirahasiakan. Apabila kami ingin
menggunakan informasi Anda yang mudah ditentukan perseorangan, kami akan berbicara
dengan Anda sebelum mengumumkan informasi tersebut. Jika Anda menyutujuinya, tolong
tanda-tangani dokumen berikut ini.
年(tahun)
月(bulan)
日(tanggal)
上記の条件で、国際交流基金の広報物、または研究発表等への協力に同意します。
Saya menyetujui bahwa data-data dan foto saya akan digunakan untuk kegiatan humas Japan
Foundation dengan syarat yang tertera di atas.
ID No.
お名前 Nama
サイン Tanda-tangan
以上

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